小儿经口腔插管全麻下扁桃体挤切术21例治疗体会

【中图分类号】R726.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0019-01

【摘要】目的:探讨一种既简捷方便,又能避免患儿忍受身心痛苦的手术方式。方法:对我科收治的21例慢性扁桃体炎患儿给予经口腔插管全麻下行双侧扁桃体挤切术,术后给予抗生素预防感染,住院治疗7天后痊愈出院,出院后随访1月。结果:21例患儿均痊愈出院,未出现术后出血,感染,扁桃体残体遗留等并发症。 结论:该术式手术与无麻(或黏膜表面麻醉)下扁桃体挤切术相比,有手术过程简单,安全,痛苦小,患儿身心损伤小等优点,在有条件的医院,值得提倡应用。

【关键词】小儿;口腔;插管;全麻;扁桃体;挤切术

Child put an all of tube hemp to descend tonsil through the mouth cavity crowded slice Shu 21 treatment realize

LiuBingzhong

【Abstract】Purpose:study 1 kind since Jian3 Jie2 convenience, avoid suffering from son to bear with mind and body again pain and sufferings of surgical operation way.Method:accept to cure to my section of 21 chronic tonsil burning suffer from son to give after mouth cavity put tube wholely tingle descend go double side tonsil push slicing Shu, Shu give antibiotics prevention infection, hospitalization treatment 7 diva completely recovered hospital discharge, hospital discharge after with visit January.Result:21 suffer from the son all completely recovered hospital discharge, appeared empress the Shu bleed, infection, tonsil remnants the body leave behind etc. complications. Conclusion:Should Shu type surgical operation with have no hemp(or mucosa surface anaesthesia) to descend tonsil crowded slice Shu to compare, there is surgical operation process simple, safety, pain and sufferings small, suffer from son mind and body hurt small etc. advantage, at the conditioned hospital, worthy of promote application.

【Key words】Child;Mouth cavity;Put a tube;Whole hemp;Tonsil;Crowded slice Shu

小儿慢性扁桃体炎在耳鼻喉科比较常见,部分患儿除每年急性发作超过2次以上外,还伴有夜间睡眠打鼾,反复憋醒等,严重影响患儿的身体健康与生长发育[1]。我科几十年来一直采用无麻(或咽部黏膜表面麻醉)下双侧扁桃体挤切术[2],切除患儿病灶扁桃体,术中患儿的恐惧,疼痛等给患儿造成一定的精神损伤,部分患儿对手术医师“终身难忘”,这就说明该术式手术对患儿的身心损伤不小,同时因为是无麻手术,所以给手术医师也形成一定的心理压力,那么小儿扁桃体挤切术既要做到安全快捷,又要不对患儿造成太大的身心损伤,同时要减轻医患双方不必要的心理压力,势必就想到了经口腔插管全麻下双侧扁桃体挤切术,该术式在完全保留了无麻(或咽部黏膜表面麻醉)下扁桃体挤切术优点的同时,避免了患儿的身心痛苦。我科自2004年至今收治的21例小儿慢性扁桃体炎,行经口腔插管全麻下双侧扁桃体挤切术,手术顺利,无意外发生,疗效满意,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料:本组所选21例患儿,均为住院手术病例,其中男16例,女5例,年龄6~11岁,病程3-7年不等,本组患儿的共同特点是慢性扁桃体炎急性发作都在每年2次以上,都伴有夜间睡眠打鼾,反复憋醒,个别患儿有白天易疲劳,夜间尿床习惯。 查双侧腭扁桃体Ⅲ°肿大,口咽腔相对狭小,个别患儿伴有腺样体肥大,体格智力发育同同龄小儿,无明显变化。患儿均对手术有极度恐惧心理,虽经家属及医师的耐心解释,仍无法消除对手术的恐惧,不予配合。

1.2 方法:患儿平卧位头略后仰,经口腔插入5-512号弹簧管,麻醉诱导后给予静脉复合麻醉,麻醉平稳后常规术区消毒铺巾单,以开口器开启患儿口腔到适当大小,调整额镜角度使双侧扁桃体充分暴露,术野清晰,选用适合大小扁桃体挤切刀,伸入患儿口咽部,从扁桃体下极套入,再转动刀环,将扁桃体后面及上极套入,以另一手拇指将扁桃体全部压入刀环内,随即收紧刀柄,以迅速,果断,有力的扭转拽拔动作,摘下扁桃体,同法切除另侧扁桃体。查双侧扁桃体切除完整无残留,手术创面无活动性出血,吸除咽部血液及分泌物,等待患儿吞咽及自主呼吸恢复后,再次确认并评估手术创面无活动性出血,咽部通畅无凝血块及分泌物时可拔除气管插管,并立即将患儿头部偏向一侧,密切观察患儿呼吸,心电监护,血氧饱和度与神志回复情况约20分钟,等患儿神志清楚,呼吸平稳规整,末梢循环良好,手术创面无活动性出血后方可送回病房,回病房后患儿去枕平卧位,头偏向一侧,密切观察患儿呼吸及手术创面出血情况。个别患儿全麻术后哭闹,需耐心安慰,一般很快就会安静下来。术后即刻给予5%葡萄糖500ml,氨甲苯酸针剂0.2,维生素C针剂2.0,静滴;0.9%氯化钠注射液250ml,青霉素针剂640万单位,静滴,以止血及预防感染,术后6小时可进流质饮食,术后第二天用呋喃西林嗽口,改半流质饮食,于术后第7天痊愈出院。

2 .结果

21例患儿术中术后均未出现麻醉意外,误吸,气道阻塞,肺部感染及术后出血,手术创面感染,扁桃体残体遗留等并发症,术后第二天患儿咽部伤口疼痛消失,能与术者轻松愉快交谈并配合相关检查,无畏惧及抵触情绪,友好相处至患儿出院。

3.讨论

笔者十多年前刚从事耳鼻喉专业工作时,跟随带教老师开展无麻(或咽部黏膜表面麻醉)下扁桃体挤切术,6岁以下患儿经家长及医师耐心细致的思想解释后,还能争取到患儿的同意,但进入手术室后患儿难免哭闹,手术在助手与手术室护士的强制下完整,这样势必对患儿的身心造成一定的损伤,并且这种精神损伤可影响患儿多年,以致术后已4,5年了,但患儿见到当年手术医生仍然有畏惧表现与不信任感,由此无麻下扁桃体挤切术对患儿的精神损伤可见一斑,6岁以上患儿,多数在术前对手术治疗已相当恐惧,即使家属和医生怎么安慰解释,都无法消除患儿的恐惧心理和紧张情绪,术中患儿拒绝配合[3],强制不易做到,增加了手术难度及手术风险,笔者当时就想到了麻醉的配合问题,近年来,由于家属及医院对医疗服务人性化要求的进一步提高,促使我们自2004年至今,已开展经口腔插管全麻下双侧扁桃体挤切术21例,经过对21例患儿的手术治疗,笔者总结该术式手术与无麻(或咽部黏膜表面麻醉)下双侧扁桃体挤切术相比[4],存在以下优点:①在很大程度上减轻了术前术者与患儿的心理压力,这样可以让术者及患儿在术前能从容面对即将进行的手术治疗,医患双方都无须考虑手术对患儿造成的精神损伤,术者也无须担心术中患儿控制下的配合程度,能让手术过程变得轻松愉快。②术中患儿无身心痛苦,不存在哭闹,挣扎等,更有利于术者与助手的默切配合,使手术在从容不迫,有条不紊中准确无误地顺利完成。③即使术中大出血,也能为止血治疗提供良好条件,不存在患儿不配合无法止血或误吸,窒息等意外情况的发生,从而提高了手术的安全性。④麻醉所用气管插管为弹簧管,可以承受一定强度的弯曲与挤压,因为经口腔插入,对口咽部手术操作略有影响,术者在挤切一侧扁桃体时,可以适当将气管插管推向对侧,使术侧空间相对宽松,有利于术野暴露及手术操作,但在手术操作及拉出挤切刀时,千万小心不能将气管插管一同拉出,否则后果不堪设想。⑤双侧手术创面用纱球压迫止血3~5分钟,再次确定无活动性出血,顺利拔管后将患儿头部偏向一侧,密切观察20分钟,如患儿呼吸平稳规整无憋气,口中无鲜血吐出,也无明显吞咽动作后方可送回病房。⑥回病房后少数患儿因全麻后出现情绪低落,哭闹等,可诱发术后出血,除耐心细致地安抚患儿,使其不要过度哭闹外,还要密切观察手术创面出血情况,如发现患儿口吐鲜血等异常出血情况,要及时检查并给予相应确切有效的止血措施,以防止出现因大量失血导致休克甚至危机生命等严重并发症的发生。

综上所述,不论是现代医学观念的更新,还是患者对医疗服务要求的提高,治疗过程中尽量减轻患者的身心痛苦是我们医生的不懈追求,就患者就医和医生治疗疾病的初衷而言,如果医院有条件,该术式手术值得提倡应用。

参考文献

[1] 孔维佳主编.《耳鼻咽喉科学》 人民卫生出版社 2002P144.

[2] 黄选兆,汪吉宝主编.《实用耳鼻咽喉科学》人民卫生出版社 P371-375.

[3] 沙颖,吴海清,等.儿童扁桃体挤切术的两种方法比较.《吉林医学》杂志2008,05.

[4] 王见喜,张萍.扁桃体挤切术80例临床效果分析.《西南军医》2008,.03.

作者单位:735100 甘肃省嘉峪关市酒钢医院耳鼻喉科