糖尿病患者使用胰岛素泵治疗的护理干预

【摘要】目的：对糖尿病患者使用胰岛素泵治疗过程中的护理进行一个基本的探讨，旨在对治疗过程中护理的重要性进行一个深刻地认识。方法：对笔者所在医院2013年03月―2014年02月60例利用胰岛素泵控制血糖水平的护理情况进行了一个深入分析。结果：在这一组糖尿病患者中，血糖水平得到有效控制者48例，未到达标准者12例。结论：在利用胰岛素泵进行糖尿病治疗过程中，需对患者予以相对应的护理，以保证胰岛素泵的治疗效果极其顺利开展。

【关键词】糖尿病 胰岛素泵 护理 血糖水平

1.临床资料

笔者从其所在医院2013年03月―2014年02月糖尿病住院患者中选取60例作为研究对象，其中男性占50%，女性占27%，年龄19―76岁，平均年龄（48±2）岁，糖尿病病程10个月―18年。该研究组中，血糖水平得到有效控制者48例，未到达标准者12例。在治疗过程中4例患者出现餐前低血糖，3例患者出空腹低血糖，5例出现餐前及空腹低血糖，经过治疗后均恢复正常血糖水平。以上诊断标准符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，并且该研究均通过患者及其家属同意。

2.置泵护理

2.1 胰岛素泵安装前护理

在胰岛素泵安装之前，至少停用24小时以上各种非速效胰岛素，并皮下注射速效胰岛素2d，观察患者血糖变化。泵用胰岛素在试用前经过室温处理，并注意其有效期及规格，保证治疗的顺利、安全进行。

2.2 胰岛素泵安装的护理

由于在腹部进行胰岛素注射机体吸收较好，该研究选择腹部置泵。完善各项置泵前工作后，一般应选择皮下脂肪较明显的腹部，注意避开腰带和脐周5cm区域，消瘦者选择外臀部皮下和大腿外侧皮下，在预置泵部位用强力碘进行消毒2-3次，面积为10cm左右。由专业人员将针头刺入皮下后，拔出针芯后用皮肤护膜将针头固定好并调试胰岛素泵。

3.置泵后护理

3.1糖尿病及相关知识的宣教

医护人员应及时耐心地向患者宣教糖尿病及其相关知识，以及尿酮体、尿糖和血糖的临床检查方法及意义；向患者普及低血糖反应的一些症状和防治措施，使病人充分认识到规律进食的重要意义，严格控制患者进餐量和进餐周期以确保获得最好的治疗效果。

3.2 穿刺部位的护理

由于穿刺用软针本身的性质，容易从穿刺部位脱落并且患者无疼痛感，因此医务人员应指导患者每天至少检查穿刺部位2-3次，指导患者勿做剧烈运动，如仰卧起坐及俯卧撑等，确保软针处于皮下部位。每天注意检查输注装置有无滴漏，导管打折，电量不足，针头有无脱落，皮肤有无红肿，过敏，如有异常需撤掉并更换部位重新安置。保持局部清洁卫生，勤洗澡，勤换内衣。

3.3血糖监测

实施胰岛素泵治疗的前3-7天为胰岛素剂量的调整期，患者易发生低血糖反应，医护人员应每天监测患者血糖水平至少7-8次，调整期后应根据患者血糖控制的情况而定。

3.4携泵护理

注意保持局部的清洁干燥，洗澡时可用沐浴袋保护胰岛素泵，或从快速分离器处分离，但不应超过一小时，避免摔到地上或沉入水中，或置于室温大于45度或小于0.5度环境中，防止胰岛素失效，洗完澡后立即接上，但要注意软管前用75%的酒精能够消毒。胰岛素泵连续使用5―7天后应重新更换输注装置，选择另一部位注射，以免局部发生皮下硬结，影响胰岛素吸收 。

4.不良反应的类型及其原因

4.1 患者不良反应

在用泵过程中，4例糖尿病患者出现空腹低血糖症状，6例患者出现餐前低血糖症状，7例患者空腹和餐后均出现低血糖症状。17例患者通过及时有效的治疗和护理，血糖均很快恢复到正常生理水平。

4.2 患者不良反应原因

4.2.1泵用胰岛素基础用量过大

胰岛素基础用量过大或未及时调整泵用胰岛素基础量，一方面抑制糖原磷酸化酶活性从而抑制糖原分解，另一方面加速患者机体内糖原的合成。两方面的因素导致患者血糖水平迅速降低，出现低血糖症状。

4.2.2进食

输注胰岛素后，患者未及时进食或进食量偏少，导致患者机体本身已降低的血糖得不到恢复，出现低血糖症状。

4.2.3不当运动

输注胰岛素后，患者也要进行适量运动，如步行、慢跑、骑车、打太极拳等。不适当的运动或运动量大，或是空腹运动大量耗能，肌糖原不能满足能量需要，大量血糖用于肌肉收缩，从而导致患者出现低血糖症状。

4.2.4胰岛素泵

胰岛素泵出现问题导致胰岛素持续输入，使患者血糖水平持续处于低水平状态，导致患者出现低血糖症状。

5.健康指导

对于糖尿病的治疗，胰岛素泵作为一种新的疗法，需患者的积极配合才能到达理想的效果。对此，笔者认为医护工作者应做好一下几方面的工作：

（1）积极向患者宣讲糖尿病极其并发症的相关知识，介绍可能出现的不良反应如低血糖症状等，指导患者控制进餐周期及进餐量，大剂量输注胰岛素后要及时进餐，避免低血糖的发生，保证最佳的治疗效果。（2）积极热心地向患者讲解胰岛素泵相关知识，使其对这种新疗法有一个基本的正确的认识，消除患者恐慌，减轻患者心里负担，这对获得一个良好的治疗效果具有极大的帮助。（3）充分调动患者战胜病魔的信心，促进患者与患者、医护人员与患者之间的交流，并指导患者家属帮助患者减轻心理负担。（4）医务人员应加强病人出院后的联系，经常指导病人，使病人有正确的治疗方案。

6.讨论

胰岛素泵可以模拟人体正常生理性的胰岛素分泌功能，采用基础量和餐前大剂量相结合的输注方式，全天24 h不断向患者体内输入微量胰岛素，降低了全天的高胰岛素血症及餐后低血糖的发生，是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段之一[3]。且胰岛素泵内采用的是短效胰岛素，固定一个部位输注，吸收更为准确稳定，几乎无胰岛素皮下沉积，避免了运动后胰岛素加速吸收的危险及黎明现象的发生，为患者提供了安全可靠，有效灵活的输注方式。更为重要的是血糖长期稳定控制，从而有可能减少并发症的发生，增强治疗效果，提高糖尿病患者的生活质量.

参考文献】

[1]王敏.胰岛素泵治疗糖尿病患者的观察和护理[J].求医药，2011，11（9）：691-692.

[2]陈丽湘，孙慧伶，施红艳.胰岛素泵治疗中低血糖发生原因分析及护理对策[J]. 护理学杂志，2008，23（15）：42.

[3] 杨贵芬，程玉霞，刘建琴等.38例胰岛素泵治疗失败的原因分析[J].中华护理杂志，2007，42（3）：246-247.