老年人中几种常见的心血管疾病及其防治

摘要：目的：加深了解和认识老年人中几种常见的心血管疾病及其危险因素，为老年人早期发现、预防和及时治疗提供依据。方法：通过资料收集、整理、归纳以及临床实践总结等，对老年人高血压、脑卒中、冠心病及代谢综合征等常见病进行分析。结果：高血压、脑卒中、冠心病和代谢综合征等是老年人中最常见的疾病，不仅增加社会经济负担，而且危害着老年人的生命，且各种疾病随着年龄的增长呈上升趋势。结论：随着生活水平提高，慢性非传染性疾病占据了疾病谱和死因谱的首位，直接威胁着老年人的健康。对此，老年人要充分了解和认识几种疾病及其影响疾病的危险因素，争取做到早发现、早防治及及时治疗。

关键词：高血压；脑卒中；冠心病；代谢综合征；危险因素；防治

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0021-02

随着社会经济快速发展，人民生活水平提高，饮食结构和生活习惯发生着较大变化，人的健康问题已经发生转型，各种疾病也逐渐增多，以高发病率、高死亡率和高致残率为特点的慢性非传染性疾病尤为突出，且发病速度逐年加快。尤其是在老年人群中，心脑血管疾病已成为严重危害老年人健康的头号杀手。目前，我国60岁以上老年人已达近1.5亿，占我国总人口的10.5%。有调查研究表明，60岁以上年龄组的医疗费是60岁以下年龄组医疗费用的3-5倍，65岁以上人口的人均医疗费用则是65岁以下人口医疗费用的2-8倍。研究表明，伴随着老年人年龄的增长，心脑血管疾病的危害已超过恶性肿瘤，老年人的死因也逐渐以脑血管病、心脏病等慢性疾病为主。因此，关注老年人老龄化和老年相关性疾病，即使减轻社会负担的基础，也是建设健康老龄化社会的重要保障。对此，本文简要概述在老年人中几种常见的心血管疾病，并分析了导致这些心血管疾病的主要因素及防治措施。

1高血压

高血压是一种非传染性的慢性疾病，是一种主要以动脉血压升高为主要特征的独立性疾病，也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。高血压是心脑血管病和外周血管病最重要的危险因素。据世界卫生组织预测，在未来的5-10年中，高血压将成为世界第一大疾病。据2002年我国居民营养与健康状况调查资料显示，我国65岁及以上的老年人高血压的患病率为44.5-52.1%，其中以超重人群和肥胖人群为主。有研究调查显示，在2640例老年人中，高血压患病率为80%。在高血压治疗费用方面，是巨大的。据2003年统计，我国高血压直接治疗费用为300亿元人民币。由此可见，高血压严重威胁着人们的健康和生命，是严重危害人类健康的常见性疾病。

高血压有其发病特点，其患病率与年龄成正比。老年高血压是以收缩压升高为主，老年人收缩压随着年龄的增长而上升，而舒张压在60岁以后则缓慢下降。有研究表明，血压水平与脑卒中发生危险密切相关，即收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%。从年龄上看，男、女性高血压患病率和收缩压均随着年龄增长而升高，这表明，收缩压的升高在老年高血压中起着重要的作用。从医学角度看，收缩压升高加速血管壁的损伤，舒张压下降则加重循环的灌注不足，从而引起靶器官的损害。同时，老年人高血压患者的血压昼夜变化模式也容易发生改变。昼夜变化模式与高血压的靶器官损害及心脑血管时间密切相关，血压昼夜节律性消失的患者更容易发生靶器官损害，有着更高的心脑血管疾病发病率和死亡率。

老年人高血压发病的危险因素除了与年龄、性别、高血压家族史等因素有关外，还与肥胖、高盐膳食、过量饮酒等几个因素相关。在治疗老年高血压方面，主要目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，重视生存质量和生活方式的改变。因此，在多种联合用药方案下应使老年人高血压患者降压目标值定为小于150/90mmHg，在可能情况下，尽量将其收缩压降至患者能够耐受的140 mmHg以下。目前，钙拮抗剂（CCB）或CCB的联合用药可作为高血压疾病的首选药物，但在临床中，应注意其不良反应，以达到最有效最合理的用药。

2脑卒中（中风）

脑卒中是一种常见病，是严重危害老年人身体健康的主要疾病，又称脑血管病或脑血管意外。在我国，脑卒中发病率约为250/10万人，是冠心病发病率的5倍。脑卒中主要分为出血性和缺血性两类，其中出血性脑卒中根据出血部位不同可分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血，而缺血性脑卒中又叫脑梗塞，分为动脉血栓性、栓塞性和腔隙性。

脑卒中发病的病因主要是由于血管壁病变、心脏病和脑动脉侧支循环代偿功能不全等引起的。其中，高血压是老年人脑卒中的最根本的危险因素，混合型高血压和单纯收缩期高血压是导致出血性或缺血性卒中的主要病因。因此，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施，积极治疗高血压，可明显降低脑卒中的发病率。除此之外，吸烟、酗酒也是老年人脑卒中的主要危险因素。因此，合理的膳食和生活方式也是预防脑卒中的重要举措。在脑卒中治疗方面，主要采用急性期治疗和恢复期治疗。前者主要治疗方法有改善脑血液循环、保护脑组织、抗脑水肿、降低颅内压、手术以及防治并发症，而后者主要方法有运动、语言、心理、康复护理等。

3冠心病

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。随着人们生活水平的提高，冠心病正逐渐成为威胁人生命的多发性疾病之一。引发冠心病飞危险因素除了高血压、糖尿病、高血脂、高龄等因素外，脂蛋白a、高尿酸血症等一些新的因素也与冠心病之间关系密切。在这些因素中，高血压是动脉粥样硬化最常见的危险因素。同时，吸烟、超重和肥胖是冠心病的重要危险因素。

冠心病分为五种临床类型，即无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。这五种类型的冠心病可以合并出现。目前，治疗冠心病的手段主要有三个方面：第一，药物治疗。这种治疗主要是通过干预高血压、胆固醇和血糖等危险因素来减少和控制冠心病；第二，介入治疗。冠心病介入技术主要包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、冠脉内膜切吸术、定向冠脉内膜切除术、冠脉内旋磨术、冠脉内支架术、溶栓治疗、冠脉血管镜、超声血管成形术，等等。第三，外科治疗。目前，冠状动脉旁路移植术、微创手术、激光心肌打孔血运重建术等，是冠心病外科治疗的重要组成部分，有良好的效果。

4代谢综合征

代谢综合征（MS），是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群。MS的主要特征是胰岛素抵抗和高胰岛素血症，第二特征包括高血糖、极低密度蛋白增加、高密度脂蛋白降低和高血压。代谢综合征突出的病理特点是它的致动脉粥样硬化作用，并导致各种心脑血管疾病的发生。目前，MS严重威胁着人们的健康，引起了全世界的广泛关注。引发老年人代谢综合征的发病机理主要有三种：第一、胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指胰岛素敏感性下降，表现为人体组织对胰岛素的正常反应失调，机体葡萄糖利用减少，肝脏的葡萄糖异生增加，脂肪细胞中释放游离脂肪酸增加，使血管舒张功能受损，交感神经活性增加及致慢性全身性炎症。第二，肥胖。肥胖状态下，肥大的脂肪细胞脂解增强，大量游离脂肪酸和甘油三酯进入肝脏，增加了糖尿病、冠心病、高血压的风险。第三，其他因素。如性激素水平、运动减少、糖尿病、心理因素等也与代谢综合征的发生密切相关。

代谢综合征聚集了多个心血管疾病的危险因素，其中心环节是胰岛素抵抗及高胰岛素血症。因此，提高胰岛素的敏感性至关重要。而胰岛素抵抗与代谢综合征各因素之间错综复杂。防治MS应当采取综合措施。比如，倡导健康的生活方式，合理膳食，控制体重，改善胰岛素抵抗和控制血糖等。

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