复合妊娠误诊休克1例

【关键词】复合妊娠；误诊；休克

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0454-01

1.病历摘要

患者，30岁，孕3产1，人流1次，宫内带节育环（IUD）5年。停经45天，尿HCG（+），不伴恶心、呕吐、腹痛。B超提示：节育环位置正常，宫内孕囊大小1.0×0.8CM，可见胚芽组织，未见原始心管博动，双侧附件区未见明显异常回声。要求人工流产，给予取环+刮宫术。手术进行顺利，出血量少，无特殊不适。术后检查绒毛、蜕膜组织与妊娠天数相符。常规抗感染用药三天。

人流术后十天，患者因突然腹痛2小时来院，伴发热，阴道无出血，大小便未出现异常。检查：T：37.9℃，P：88次/分，BP：100/70mmHg，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，全下腹压痛明显，但无固定压痛点，无反跳痛，未触及包块。尿常规未出现异常，血常规WBC：15.5×109/L。考虑人流术后感染，给予抗感染治疗。次日病情明显好转，腹痛消失，T：36.6℃，嘱回家继续抗感染治疗。

人流术后14天，患者再次腹痛，加剧1小时来院，伴恶心、呕吐，面色苍白，脉快而弱，BP：80/40mmHg，T：35.5℃，血常规WBC：5.5×109/L，Hb：58g/L。妇检：阴道无出血，宫颈抬举痛，后穹隆饱满，腹肌轻度紧张，全腹压痛、反跳痛均明显。B超：腹腔积液，其中陶氏腔积液11cm，左侧附件区可见6.5×4.0cm混合性包块。一侧腹腔穿刺，抽出暗红血液不凝固。初步诊断：①宫外孕？②黄体破裂？立即输血、同时剖腹探查。术后结果：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血。

2.讨论

单纯异位妊娠常见，复合妊娠少见，易漏诊。国内自1987年以来，复合妊娠已报道了不少，漏诊、误诊的也不少。早在1708年，Duverny在尸体解剖时首先发现，文献上仅有个例报导。近年来，随着促排卵药的应用和辅助生育技术的开展，复合妊娠发病率呈3倍的速度上升［1］。临床上遇到很多宫外妊娠病例，在妊娠早早期B超不容易发现孕囊，常常等到破裂形成包裹或出现腹痛、休克症状时才被确诊。

复合妊娠的病因，既有与异位妊娠相同的因素如输卵管的机械性损害、炎症，也有本身特有的因素如超促排卵因素、多个配子和胚胎移植的操作因素以及内分泌因素［2］。IUD与异位妊娠有一定关系，可能是使用IUD后的输卵管炎症所致。IUD本身并不增加异位妊娠的发生率，但IUD避孕失败而受孕时发生异位妊娠的机会较大。

该患者有人流史及带环受孕，发生输卵管炎性病变的机率较大，宫外孕的机率也增加。因人流术前B超可见宫内孕囊，没有发现附件区任何异常，因此当第1次腹痛、发热来院时忽视了对宫外孕的考虑，未作B超复查，错过了保守治疗时机。人流术后10天腹痛、发热可能是妊娠输卵管已破裂，但出血点不大，出血量不多，血液被机体吸收致体温升高，破裂后疼痛自然缓解，被误认为是使用抗生素发挥抗感染效果。以后随着血液逐渐增多、积聚，在局部形成包块增大，产生炎症反应和压迫症状使疼痛加剧。出血量多造成休克，体温反而下降。若抢救不及时，后果不言而知。

参考文献

［1］ Reece EA，Petrie RH，Sirmans MF，et bined intraruerine amd ex trauterine gestations：a review.Am J Obstet Gynecol，1983，146(3)：323.

［2］ 吴效科.宫内外同时妊娠.中华妇产科杂志，1999，34(1)：56.