急性胸痛80例临床分析

摘要：目的 通过探讨分析急性胸痛的临床特征，总结经验，提高对急性胸痛认识。方法 回顾性分析我院2010年1月～2011年12月收治的80例急性胸痛患者的临床资料，分析急性胸痛的临床特征，比较非心源性胸痛与心源性胸痛的临床特点。结果 80例急性胸痛患者中非心源性胸痛患者45例（56.25%），心源性胸痛患者35例（43.75%）。其中非心源性胸痛患者在发作时的心肌酶学、心脏彩超多为正常，心电图多无异常动态改变，心源性胸痛患者在发作时的心肌酶学、心脏彩超多为不正常，心电图有异常动态改变。结论 急性胸痛患者中非心源性胸痛比例较大，与地区发病分布有关，漏诊、误诊常存在，高危急性胸痛应引起临床重视。

关键词：急性胸痛；临床分析；心源性胸痛；非心源性胸痛

急性胸痛其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点[1]。有文献报到[2]以急性胸痛患者就诊占内科急诊的5%～10%，且有逐年上升趋势。本文旨在探讨分析急性胸痛的临床特征。

1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月～2011年12月收治的80例急性胸痛患者（非外伤性）的临床资料。男性48例（占60%），女性32例（占40%）；年龄24～82岁，平均 （56.6±10.5）岁；疼痛部位：胸前区疼痛33例，胸骨后疼痛25例，左侧胸部疼痛12例，右侧胸部疼痛10例，放射至背部疼痛6例，放射至腹部疼痛5例；疼痛性质：闷胀样疼痛36例，压榨样疼痛14例，电刺样、针刺样疼痛12例，撕裂样疼痛9例，烧灼感疼痛8例，隐痛6例，绞痛5例；疼痛持续时间：持续性胸痛49例，发作性胸痛31例；伴随症状：胸痛伴随胸闷30例，胸痛伴随焦虑10例，胸痛伴随咳嗽14例，胸痛伴随心悸11例，胸痛伴随发热6例，胸痛伴随呼吸困难10例，胸痛伴随休克4例，胸痛伴随呕吐6例，胸痛伴皮疹2例；影响因素：深吸气或咳嗽影响12例，改变影响8例，饮食影响10例，运动影响15例，含服硝酸甘油有效15例。

2 方法

2.1 对80例急性胸痛患者的临床症状、心电图、心肌酶学、心脏彩超及外院冠状动脉造影等资料进行回顾性分析，根踪总结急性胸痛患者心电图、心肌酶学动态变化、心脏彩超改变以及漏诊、误诊情况。

2.2 对80例急性胸痛患者的性别、年龄、病因、临床症状表现、诊断、转归等临床资料进行回顾性分析，比较非心源性胸痛与心源性胸痛的临床特点。

3 结果

3.180例急性胸痛患者中非心源性胸痛患者45例（56.25%）；其中支气管肺炎13例，胸膜炎6例，气胸4例，肺栓塞2例，带状疱疹2例，肋软骨炎3例，肋间神经炎2例，肿瘤2例，心脏神经官能症2例，反流性食管炎2例，消化性溃疡2例，食道裂孔疝1例，白血病1例，过度换气综合征1例，其他不明原因2例；治愈32例，好转12例，死亡1例，原因未明；其中胸痛发作时心肌酶学、心脏彩超均正常35例（77.7%）；就诊即心电图异常有30例（66.6%），30例患者4～6h后以及出院多次复查心电图均无异常动态改变；误诊27例（60.0%）多误诊为急性冠脉综合征、急性心肌梗死。

3.2 心源性胸痛患者35例（43.75%）；其中心绞痛14例，急性心肌梗死9例，风湿性心脏病3例，先天性心脏病2例，主动脉夹层2例，心肌炎3例，心包炎2例；治愈24例，好转9例，死亡4例，其中主动脉夹层导致死亡1例，急性心肌梗死导致死亡3例；其中胸痛发作时的心电图、心肌酶学、心脏彩超均正常2例（5.71%）；漏诊急性心肌梗死3例（11.4%）， 漏诊心肌炎1例。

4 讨论

本文通过对本院收治的80例急性胸痛患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高对急性胸痛（非外伤性）认识，结果发现急性胸痛患者多为非心源性胸痛，与有关文献报到的发病情况不一致[3]可能与本地区经济状态、生活习惯、工作压力等因素有关。非心源性胸痛主要的症状表现为主诉胸痛，胸痛发作时有死亡恐惧、害怕、过度换气、失控感、手脚麻木、气促等类似心源性胸痛的症状，值得临床关注。其中非心源性胸痛患者在发作时心肌酶学、心脏彩超多为正常，心电图多无动态改变，心源性胸痛患者在发作时的心电图、心肌酶学、心脏彩超多为不正常，值得临床进一步重视。随着社会的现代化和人口的老龄化，在急诊内科因胸痛就诊的患者数量有逐渐增加的趋势。急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别，多数情况下可能预示有严重的不良预后，诊断越早，治疗越及时，预后越好，反之亦然，对这些预后不良的疾病，倘若误诊或漏诊会导致严重的甚至是致命的后果[4]，特别是肺栓塞、张力性气胸、主动脉夹层、急性心肌梗死等高危急性胸痛要引进足够重视。在基层，由于客观条件的限制，对急性胸痛在认识不足或认识过度，一方面：对急性胸痛认识不足，重视不够，漏诊病例较多，使许多高危急性胸痛患者被延迟诊断和治疗，导致严重事件发生，甚至引发医疗纠纷；另一方面："谈虎色变"，遇到急性胸痛就误诊为心肌梗死等严重的心血管疾病，常常导致非心源性胸痛和心源性胸痛低、中危患者被过度治疗，甚至误治。对于急性胸痛患者的诊断显得非常重要，诊断的及时性及准确性有助于使每一个急性胸痛患者得到正确的诊治：①如何区分高危性急性胸痛和非高危急性胸痛；②如何区分非心源性胸痛和心源性胸痛；③心源性胸痛中如何区分如急性心肌梗死、急性冠脉综合征等高危性心源性胸痛和心尖综合征、X综合征等低、中危性心源性胸痛，只有提高对急性胸痛患者的病因的认识，才能有效鉴别诊断，采取正确的治疗方案。

对于急性胸痛患者的评估、筛查、诊治，应按《"胸痛中心"建设中国专家共识》流程规则进行。建立绿色通道，在就诊或院外即刻完成对急性胸痛患者的12导心电图、心肌酶学，高敏性D-二聚体[5]、胸部X线检查，对于发病时心电图、心肌酶学无异常的患者，应在6h后复查，了解其是否动态变化，对于发病时心电图、心肌酶学有改变的，应进一步进行超声、CT检查，有条件的可行冠状动脉造影，方能有效筛查出非心源性胸痛和心源性胸痛的高危人群，尽可能早诊断、早治疗，减少漏诊、误诊的发生。

参考文献：

[1]"胸痛中心"建设中国专家共识组."胸痛中心"建设中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9（5）：1-10.

[2]沈洪.急性胸痛的诊治[J].中国临床医生杂志，2008，36（1）：5-7.

[3]张沛森.中国实用医药[J].2013，8（6）：3-5.

[4]李彦丽，郭艳枫，邓秋迎.急性胸痛患者分诊记录单的应用体会[C].2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术年会论文集，2012.

[5]"D-二聚体检测"急诊临床应用专家共识组 "D-二聚体检测". 急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2013，22（8）：1-14.