临终关怀护理探讨

【摘要】目的了解在职护士对临终关怀认识的现状，为有针对性关怀教育提供科学依据。方法采用问卷调查在职护士268人，结果不能正常谈论死亡话题的有77.1%、从来没有考虑过死亡问题的12.9%考虑过死亡问题的占10%、不愿意面对临终病人的68.2%对临终病人不知如何处理的占74.3%；面对濒死患者的绝望，96%的护士感到无能为力；79%的护士睚患者提及死亡时，感到中重度压力，而采取了忽略或回避的态度；面对家属的衰伤，91%的护士感到中、重度压力，不知道如何帮助家属面对患者的死亡。结论在职护士死亡观浅显，对临终关怀概念模糊。为尽快适应现代护理模式的转变，真正适应新模式下角色的多元化，弥补在职护士专业知识的缺失，对在职护士进行临终关怀念教育十分必要。

【关键词】护士；临终护理；临终关怀教育

临终护理在我国属于新开拓的领域，为现代护理学中的一个十分重要的分支，纳入系统的教育体系仍处于探索阶段，护士对临终关怀尚无完整的概念［1］。因此，我们有必要加强在职护士临终关怀教育，提高护士对临终护理的认识，在面对死亡时，保持合理的态度，坦然地探讨和面对死亡。主动给予临终病人无微不至的关怀，让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点。也是倡导人文护理，促进社会和谐和人类进步的体现。

1临终护理的概述

“临终”是指人所患疾病的终未期或遭遇意外濒临死亡的时间。此期间的护理即为临终护理。临终护理的宗旨是减少临终病人的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生命质量，维护病人的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受已成事实的力量，从而坦然地接受一切即将面对的问题。为临终患者家庭提供包括沮丧期在内的生活、心理关怀的社会卫生服务。

2护士对临终护理的认识和现状

2.1临终护理是一门新的学科，仍处于起步阶段。在临床上工作的护士，大都未受过系统的临终关怀教育，对临终护理观念淡漠。普遍存在着重视治疗价值而轻视临终护理的心理状态，造成许多临终病人未能受到良好的姑息护理，甚至接受了无效和错误临床处置。

2.2护士对死亡的不良认知直接影响着护士情绪。大多数护士面对病人临终过程往往存在着焦虑、失落、恐惧心理，害怕面对垂死和死亡病人的护理，认为碰到病人死亡是晦气，会采取不同的防护措施保护自己。

这无形中增加了病人的孤独感和抛弃感［2］。这些不良认知产和生的行为表现，不仅影响临终关怀工作，也影响着护士的身心健康。

2.3护士对临终护理知识匮乏。不了解死亡过渡阶段护士应起的作用、缺乏面对临终病人时的自我心理处理技能；缺乏对临终患者心理阶段的评估知识，不知道如何与临终患者及其家属沟通、缺乏帮助死亡患者家属减轻哀伤的知识和技能等。护士面对患者时感到压力、哀伤、无助。

3开展临终关怀教育的思考

3.1现代医学的不断发展，疾病谱和死亡谱的改变，老龄化问题已成为突出的社会问题。由于社会总体支持匮乏，致使“临终关怀”事业举步艰难。众多的垂危患者呼唤着“临终关怀”，越来越多的晚期患者选择在医院终老。患者及家属希望医院能够提供全面身心照顾与支持，以满足晚期患者生活，心理及社会方面的需要。尤其是疗养机构和临终病房的建立，把医护人员推到临终关怀的最前沿，供求矛盾日益突出。因此，迫切需要发展临终关怀事业。

3.2随着社会的进步和生活水平的提高，临终关怀已经逐渐被重视，越来越多的医护人员对临终关怀进行着研究和探索。即往的医学教育存在着一定的缺陷，忽略了社会人文学科的教育。为适应现货医学的发展，极有必要加强护士相关知识学习。对在职护士进行有效的专业培训，是护理管理者面临着紧迫任务。

3.3医学科技不断进步、人类疾病谱的变化，对医疗卫生服务的人群和目标有了更广、更高的要求，作为护士所担负的责任和使命也更趋艰巨。新世纪中国护士伦理准则清楚地写出“护士工作服务于生命的全过程”，并确认“提高生存质量”为基本护理价值之一。服务的对象不限于个别病人，也包括病者的亲友、家庭和社群。在尊重生命的同时，也关注护理对象的生存质量。护士不单协助护理对象康复，更“尊重濒临死亡者的意愿，帮助其安详及尊严地离世”［4］。

4临终关怀教育的目的

4.1明确的理念对不可治愈的病人应积极全面的照顾，包括身体、心理、社会、灵性等方面，以提高其生活质量［5］。培养护士对病人的爱心和医德。

4.2掌握专业技能，应用于临终护理工作中。

4.3了解医患沟通的技巧，学习一些困难的沟通情形，如病情告知等的处理。

4.4通过学习，让护士能透过死亡看人生，认识到人生有限，珍惜拥有，把握现在，活出生命的意义。

5临终关怀教育的探讨

临终关怀教育内容以晚期病人的症状及处理、沟通技巧为重点，强调对病人的人文关怀。临终关怀教育是目前医学教育的薄弱环节，相关知识和经验十分有限，相关的教材与临床继续教育都有待完善与提高。可以采用多种形式的短训班、学习讲座、进修学习等，培养教学骨干，对在职护士有计划的进行培训，不断提高教学水平，从而提升在职护士的专业技能，提升在职护士对生命未期病人关怀服务的质量。电脑和网络已开始改变人们教育和交流思维模式。随着我国电子网络系统的普及规模和发展，为在线教育提供了良好的平台。网络在线宣传教育，也许是促使临终关怀教育发展的好捷径。

6小结

6.1老龄化社会的到来，疾病谱的改变，使社会医疗、保健、临终关怀的任务加重。临终关怀教育需要人们改变关于死亡的传统观念。护理职业是接受生与死的职业，护士又是特殊的死亡教育者，有计划的对在职护士进行临终关怀继续教育培训，不断提高在职护士基本理论、专业技能、人文关怀理念，有助于现代医学由传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变。

6.2对在职护士进行临终关怀教育，使护士了解临终关怀的核心哲理；尊重生命的神圣，承认死亡是人生的一部分，不会提早结束生命，亦不会勉强延续生命；为不能治愈的病人提供积极全面的照顾。不仅能增强护士对死亡的认知与了解，减轻对死亡的恐惧，更重要的是能够将专业知识应用于临床工作，解决因死亡而产生的种种问题，和谐医患关系，帮助在职护士建立积极的人生观，提升职业神圣感。更有意义的面对临床工作和生活。

6.3临终关怀学科是随着临终关怀事业而兴起发展，以临终病人的生理、心理关怀和为临床病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀不仅是一项医疗事业，更是一项社会事业，是社会发展的需要，是建设和谐社会的需要。需全社会通力合作，共同推进我国临终关怀事业的进步。

参考文献

［1］孙建平，吕巧云.牛建华.临终护理心态调查分析［J］.中华护理杂志，1996，31（3）：159.

［2］李向东.护理与临终关怀［M］.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998.

［3］刘苏君.护理管理者在继续教育中中的责任［J］.护理管理杂志，2002，2（2）：1.

［4］《21世纪中国护士伦理准则草案》.

［5］钟进才.宁养医学的历史、现状和未来趋势［J］.广西医学，2004，26（11）：1665-1667.