子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的临床应用

摘要：目的 探究分析子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的临床效果。方法 回顾性分析我院在2011年2月～2012年7月治疗的30例子宫切口妊娠患者的临床资料，资料中显示患者均是采取子宫动脉栓塞联合刮宫术的治疗方式，分析这种治疗方法的临床效果。结果 30例患者均成功实施子宫动脉栓塞，栓塞的成功率为100%；29例患者的刮宫术出血量在20～60 mL，而且没有出现不良反应，有效率为96.7%。结论 子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的临床效果十分显著，是目前治疗子宫切口妊娠的有效方法，值得临床推广和应用。

关键词：子宫动脉栓塞；刮宫术；子宫切口妊娠

子宫切口妊娠是属于剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的上升，目前临床越来越多见。该病通常发生于有过剖宫产史的患者，当患者再次妊娠时，胚胎的着床是在上次剖宫产的切口处，随着孕妇妊娠的发展，绒毛会与子宫肌层粘连，进而造成子宫破裂，严重者甚至会有生命危险[1]。近年来，治疗该病的主要方式是药物的保守治疗、刮宫术、子宫动脉栓塞术、手术子宫切口修补，子宫切除等。本次研究回顾性分析我院采用子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗30例子宫切口妊娠的患者，临床效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院在2011年2月～2012年7月治疗的30例子宫切口妊娠患者的临床资料，患者的年龄在26～42岁，平均年龄（31.6±3.5）岁。30例患者曾经均有过阴道不规则流血的情况，流血持续时间平均约13 d。患者在术前检测绒毛膜促性腺激素，30例患者的检测结果均升高4760～158400 IU/L。

1.2方法

1.2.1诊断标准 30例患者均采用B超进行诊断：①妊娠囊的位置在子宫下段切口处；②宫腔内没有发现妊娠物；③子宫的矢状切面上，子宫前壁肌层不连续。以上3种情况，出现任1种，即可诊断为子宫切口妊娠。

1.2.2方法 利用数字减影血管造影X线机（DSA）[2]的监视，取股动脉作为切口。手术采用血管穿刺技术[3]，对患者的右侧股动脉进行穿刺，穿刺成功后，放入动脉导管，使用黑泥鳅导丝进行牵引，引入动脉导管。然后对患者进行髂内动脉造影，了解患者的供血情况和子宫动脉的开口，采用双侧子宫动脉插管。成功以后进行子宫动脉造影，确定靶血管后，使用明胶海绵颗粒栓塞两侧的子宫动脉。栓塞结束后，对子宫再次进行造影，如孕囊血管消失，子宫动脉主干未损伤，术后即可拔管，同时进行止血包扎。30例患者均在术后的1～7 d内，进行刮宫术。

2结果

30例患者中有29例患者成功实施了双侧子宫动脉栓塞，效果显著，阴道不规则流血的情况基本消失；有1例患者由于在髂内动脉造影时，没有发现左子宫动脉，所以只能放弃双侧子宫动脉栓塞治疗，仅对右侧子宫动脉采用了动脉栓塞，栓塞的成功率为100%。29例成功实施了双侧子宫动脉栓塞的患者在术后采用刮宫术，术中的出血量极少，出血量约在20～60 mL；另外1例采取右侧子宫动脉动脉栓塞的患者，在术后也采用了刮宫术，出血量也显著的减少，约在200 mL左右，证明栓塞的效果是有效的，30例患者的总有效率96.7%。

3讨论

子宫动脉栓塞术（Uterine Arterial Embolization ，UAE）最初是用于治疗急性子宫出血。在1995年时，由法国Ravina医师[4]首次采用了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，临床的治疗效果十分显著，可见患者的子宫体积变小、肌瘤萎缩、患者的临床症状改善等。本次研究中，将子宫动脉栓塞术用于治疗子宫切口妊娠，具有以下几个特点：①子宫动脉栓塞术能够有效的控制出血量，在为术后的刮宫术减小了大出血的风险；②采用子宫动脉栓塞，可以尽量的避免患者切除子宫，使患者仍可以保留生育能力。

本次研究中，30例患者中有29例患者成功实施了双侧子宫动脉栓塞，1例患者由于在髂内动脉造影时，没有发现左子宫动脉，因此采用了右侧子宫动脉栓塞，30例患者全部成功栓塞，成功率为100%，临床阴道不规则流血的情况基本消失，效果显著；30例患者再成功实施子宫动脉栓塞术之后采用刮宫术，术中的出血量也极为理想，除1例右侧子宫动脉动脉栓塞患者出血量200 mL左右，其余29例患者出血量都在20～60 mL。证明了子宫动脉栓塞联合刮宫术对子宫切口妊娠的治疗效果是十分有效的。刮宫术最好是在B超或者宫腔镜的监测下进行，刮宫可以使HCG下降，子宫动脉栓塞又能够使术中的出血量减小。所以子宫切口妊娠的患者采用子宫动脉栓塞可以防止胚胎的供血，而联合刮宫术治疗又会使HCG下降，效果十分理想。

综上所述，子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的的临床效果显著，而且治疗过程微创、安全。值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]单莹，范光升，金力，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，22（4）：131-133.

[2]王正良，谢颖，王云芳.血清前白蛋白对老年患者营养状况的评价及意义[J].中国高等医学教育，2009，12（1）：123-124.

[3]丁霞，石钢，杨大珠，等.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2009，22（2）：69-70.

[4]Pelage JP， Walker W J， Le Derfo， et al. Ova rian artery：angiographic appearance embo lization and relevance to uterine fibroid memorzation[J].Card ivoasc Intervent Radio，2013，26（2）：277-278.编辑/张燕