彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤的价值
时间：2022-09-29 10:03:05
摘要：目的 讨论超声对乳腺肿瘤的诊断价值探讨乳腺肿瘤的超声诊断特征。方法 对临床手术及病理证实的98例乳腺肿瘤患者的超声声像图及彩色多普勒特点进行回顾性分析。结果 50例乳腺恶性肿瘤患者术前经超声提示为乳腺癌48例，超声误诊2例，诊断符合率96%，良性肿瘤48例，漏诊2例，诊断符合率95.8%。结论 超声检查方便、安全、无痛苦，漏诊率低，有较高的敏感性是诊断乳腺癌的首选方法。
近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升，现已占恶性肿瘤的第一位，严重危害妇女的身心健康。本病的早发现，早诊断和早治疗是提高患者生存率、降低病死率以及提高患者生存质量的关键。彩色多普勒超声的高频探头及多普勒血流显像可以提供有关肿瘤的周边及内部血流情况，为乳腺癌的早期诊断提供了有力证据。
1资料与方法
1.1一般资料 本组98例乳腺肿块患者均来自我院2010年1月～2012年12月的女性住院患者，年龄31～72岁患者，平均年龄41岁，行彩色多普勒超声检查，并经手术及病理证实。乳腺恶性肿瘤50例，误诊2例。良性肿瘤48例，漏诊2例。
1.2仪器检查 彩色多普勒超声诊断仪，LOGIQ-7，探头频率5～10 MHZ。
1.3方法 患者取仰卧位或对侧斜卧位，双臂上举，充分暴露双侧，扫查方式以为中心，进行360°的钟表指针样旋转或探头至上而下，自左向右在乳腺表面的矩形范围内移动扫查，先行二维超声，了解病灶的大小、形态、内部回声，有无包膜，微小钙化，后方有无声衰减，双侧腋窝有无淋巴结肿大，并计算横纵径比值，CDFI观察病灶周边及内部血流情况，记录血流的分级。按Adler的半定量方法进行血流分级，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级'：中量血流，可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。
2结果
2.1乳腺肿块彩超诊断与病理诊断 98例乳腺肿块术前超声与术后病理结果比对，超声诊断恶性肿瘤50例，术后证实48例，符合率96%。其中侵润性导管癌32例，导管内癌12例，髓样癌3例，腺癌1例，纤维性腺瘤1例，1例纤维性增生误诊为不典型髓样癌。
2.2乳腺肿块彩超二维声像图 48例良性肿瘤声像图特征为：形态规整、边界整齐、清晰，内部回声均质，周边边缘极少见血管，纵横比值
2.3彩色多普勒及脉冲多普勒示 ①肿块周围及内部均可见彩色血流显示的占87%；2例直径6.0 cm的肿Adler分级为3级。肿块越大血流越丰富。③脉冲多普勒血流参数：50例肿块内部可探及高速高阻型血流频谱；PSV；28.5～42.2CM/s，RI：0.58～0.79。
3讨论
随着超声仪和高频探头的发展，超声对乳腺肿瘤的诊断越来越高，尤其对良恶性肿瘤的鉴别诊断，乳腺肿瘤是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的，大多数为恶性肿瘤，多呈浸润性生长，多从中心性发生，并发展浸润，故侵润性的边界是乳腺癌的主要特征。对乳腺良恶性肿瘤的判定，大多根据以下几点分析判定。
①临床上较为多见的，较早的表现是患侧出现单发的，无痛性并进行性生长的肿块，好发部位多为乳腺的外上象限，约占乳腺癌的1/2[1]，其次是和乳晕区及内上象限区。本组中外上象限占60例。②钙化是诊断乳腺癌的一个重要征象，但有钙化不一定是乳腺癌。③肿块周边的强回声晕，表示肿瘤向周围组织侵润的程度较严重，"恶晕征"是判断乳腺良恶性的重要依据之一。④部分肿块后方回声可见不同程度的衰减或增强，恶性肿瘤后方回声可衰减、无变化或增强。良性肿块后方回声多增强。⑤彩色多普勒血流显像：恶性肿瘤内部或周边血流丰富，穿入型血流是乳腺癌的主要表现之一。⑥恶性肿瘤的纵径大于横径，内部回声多为低回声或弱回声。
目前文献报道[2]均认为在检查乳腺肿块时出现实质性低回声、形态不规整、毛刺状、虫蚀样或蟹足样改变、"恶性晕"、颗粒样或弧形强回声钙化、后方回声衰减、肿瘤内部和/或周边可探及丰富的血流信号及周边（腋窝）淋巴结肿大等超声图像是乳腺癌的特征性超声图像。
综上所述，彩色多普勒超声是诊断乳腺癌的一个诊断基础，三维超声、超声造影及弹性成像等新的鉴别诊断技术联合应用可以进一步提高其准确率。超声检查简洁、无创、方便，可以为乳腺癌临床分期及治疗提供可靠依据，有较高的实用价值，同时也有其局限性，对于定性诊断困难，检查人员应谨慎的检测各种数据综合分析结果、有可疑征象时，结合临床密切随访观察，必要时行导管镜、X线钼靶检查或配合穿刺确诊，以提高术前诊断准确率。为了避免漏诊，误诊，超声医师要耐心，注重手法技巧，不能挤压腺体。
参考文献：
[1]徐秋华.浅表器官超声诊断图签[M].上海：上海科学技术出版社，2005：131.
[2]燕山，詹维伟.超声诊断乳腺疾病的新进展[J].中华超声影像学杂志，1996，5（1）：39-41.
[3]朱世亮.乳腺疾病的超声诊断[J].中国临床医学影像杂志，2002，10（S）：20-23.
