高龄体弱患者微创经皮肾穿刺取石术护理配合探究

【摘要】 目的 探讨高龄体弱患者微创经皮肾穿刺取石术的护理配合。方法 选取43例高龄体弱患者作为护理组，分析其微创经皮肾穿刺取石术术前、术中和术后的护理要点，并与另外39例常规护理患者进行对比。观察组术前护理包括老年患者的心理护理及训练；术中配合包括护理、冲洗的护理配合以及术中密切观察病情的变化；术后护理包括心理护理以及器械维护和保养等完整的护理措施。对照组采取常规护理。结果 护理组术后5例感染，3例出血，无其他脏器损伤等并发症，35例患者手术成功，手术成功率为81.4%。对照组9例出血，10例出现感染，20例患者手术成功，手术成功率为51.3%。两组比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 高龄体弱； 经皮肾穿刺取石术； 护理配合

建立皮肤到肾脏系统手术通道是微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）的手术方法，该法适用于肾盂、输尿管等复杂性结石的治疗。笔者所在医院对2010年4月-2011年9月共43例高龄体弱的患者应用了微创经皮穿刺取石术，经过细心的护理配合，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2011年9月43例高龄体弱患者作为护理组，其中男24例，女19例，年龄65～86岁，平均（74.3±5.7）岁，糖尿病伴肾功不全12例，高血压肾病15例，肾结石16例。另外选取39例同期高龄体弱患者作为对照组行常规护理。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者均采取连续硬膜外麻醉，采用微创经皮肾镜下或者经皮输尿管镜下气压弹道碎石取石术。用C型F12导引针于定位处穿入肾脏，穿刺成功的标准为见到尿液，然后将斑马导丝的稍软端穿入肾脏，沿斑马导丝用扩张器逐渐扩张到F16或F18，置Peelaway鞘为工作通道，自通道置入肾镜或输尿管镜，在高压灌注泵的压力冲洗下，用气压弹道碎石机碎石，最后清除结石，通过探查肾盂确认结石是否排净。

1.3 护理配合

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 术前1天探视患者，了解患者的心理状态。由于患者为年老多病人群，反应能力较差，并且可能存在视力和听力下降、沟通障碍等诸多方面的因素，因此，需要手术护士更多的关爱，消除他们的紧张及恐惧心理，以便次日手术的顺利进行。

1.3.1.2 训练 由于术中需要变换，所以需耐心的向患者详细的说明，并作以相应的术前指导，进行术前耐力训练，以利于患者的术中配合。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 护理 患者取截石位，脚架不宜太高及过分外展，由于患者为老年人，因此要注意加强对患者的神经和腓总神经的保护，以免肢体受压导致静脉回流受到影响。术中变化，由截石位变换为俯卧位，应做到轻柔、缓慢、安全第一。

1.3.2.2 冲洗的护理配合 手术护士要及时添加生理盐水，以防因漏加造成的空气栓塞及肾内压降低等，使肾脏再次受损或其他意外事件的出现。灌注液的温度一定要控制在30 ℃～33 ℃，灌注液的温度过高或者过低都会对患者尤其是老年患者造成不必要的伤害。另外，需要进行适当的压力控制，压力过大会导致水中毒或者感染等并发症的发生［1］。

1.3.2.3 密切观察病情的变化 麻醉和手术对老年患者都是具有极大风险性的创伤，所以在术中要密切观察患者的各项生命体征的变化，做好术中监测，并询问患者本人的自我感受，以防止各种可能意外事件的发生。

1.3.3 术后护理 术后要整理好器械，进行数量和种类的盘点。做好仪器设备的维护［2］。将患者安全送回病房，并进行术后的随访，耐心指导患者术后注意事项，要多饮水，1～2 d可以下床运动，注意肾造瘘管和导尿管的通畅。并密切观察患者的病情变化，对该组老年患者也要给予足够的人文关怀，使其保持心情愉悦，这有利于患者疾病的恢复。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

护理组与对照组手术成功率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 术前各种准备的必要性 该手术操作复杂，仪器设备的性能检测以及熟练掌握是手术成功关键，由于手术对象是年老体弱的人群，所以术前心理护理、耐心细致的讲解、安抚老年人焦虑的心理至关重要，只有患者配合手术，手术才能顺利进行。另外，手术过程中变化较为复杂，老年人理解和沟通可能有一定困难，所以，术前需对老年人进行训练，以便缩短手术时间。这些手术前的护理配合是手术成功的第一步。

3.2 术中的护理配合 年老体弱的患者行动缓慢，术中要轻柔、安全的进行变换。该手术时间较长，容易出现压痛、麻木等症状，所以术中手术的安置，首先要符合手术的要求，又不能过分妨碍患者的生理功能，安置着重注意各种衬垫和支撑物的放置位置和支撑点，着力点和固定点要满足手术和患者的要求，在此前提下，保证着力点不妨碍患者的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和牵拉［3］。另外，术中对患者生命体征的密切观察至关重要。年老患者各个器官在麻醉和手术的过程中都可能出现各种意外，风险极大，因此，术中需要进行熟练的护理配合，尽量缩短手术时间，减少各种意外的发生，确保手术的成功。

3.3 术后观察和护理 术后对老年患者要进行密切的随访，耐心讲解注意事项，态度谦和，减少患者的心理负担，使患者能够尽快康复。

参 考 文 献

［1］ 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学［M］.北京:北京大学出版社,2004:121-130.

［2］ 林岩.实用手术护理学［M］.广州:中山大学出版社,2006:517.

［3］ 贾海燕.手术在手术中的作用［J］.护理研究,2005,19(6):471-473.