路径护理对重症脑梗死偏瘫康复的影响

【摘要】 目的 探讨路径护理对重症脑梗死偏瘫康复的影响。方法 将96例重症脑梗死偏瘫康复期患者随机分为路径护理组(路径组)和对照组，各48例。对照组给予常规护理，路径组进行建立护理档案、疾病知识讲座、心理康复护理、康复锻炼护理、日常生活能力训练(ADL)等措施，持续时间3个月。结果 与对照组比较，路径组精神压力明显减低，日常生活自理能力明显提高，差异有统计学意义 (P

【关键词】 脑梗死； 路径护理； 偏瘫； 康复

重症脑梗死是由于脑动脉的闭塞，导致超过24 h，局部或全脑神经功能障碍。它与恶性肿瘤、心脏病被称为人类病死率最高的三大疾病。重症脑梗死后即使生存，其致残率也极高、极大地影响了人们的生活质量，给家庭和社会带来了精神上、经济上沉重的负担。为此笔者所在医院自2008年1月-2011年10月对重症脑梗死患者开展了路径护理研究，取得了明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2011年10在笔者所在医院住院的脑梗死偏瘫康复期患者96例，全部患者符合2006年泰安重症脑梗死的诊断标准，均经头颅CT或MRI检查证实。均为首次发病，无意识障碍。其中男60例，女36例；年龄35~85岁，平均61.5岁；左侧偏瘫49例，右侧偏瘫47例。随机分为路径组和对照组，各48例。两组患者的年龄、性别、文化程度、病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规治疗护理，路径组在此基础上进行护理路径的方式，每周2次，持续3个月。

1.2.1 建立护理档案 内容包括患者的年龄、性别、病程四肢肌力等基本情况。

1.2.2 知识讲座 定期对患者及其家庭照料者进行脑梗死的知识讲座，采取多种形式的健康知识宣传、发放健康教育宣传手册等，增加患者及家属对重症脑梗死防治知识的了解。

1.2.3 心理康复护理 对患者进行有效的心理疏导，对治疗和康复护理有很大作用。首先要建立良好的护患关系，热情接待，并全面评估患者，包括社会、心理、生理状况，注意沟通技巧，多与其沟通，鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗目标，提高自我效能［1］。其次重视家属和社会的支持，特别是配偶，应多关心患者，做好生活料理，注意情感交流，使患者减少孤独感，树立战胜疾病的信心。

1.2.4 康复护理 （1）实施康复护理时间：重症脑梗死恢复的时间基本上是在3个月以内，在最初的几周恢复最快。因此在入院24~48 h后要及早行康复训练，使患者得到最大的康复。（2）肢体功能恢复：95%的患者肢体功能恢复到平台的时间，上肢为发病后6~10周，下肢为发病后4~11周。良好的肢位摆放是早期偏瘫患者康复护理的重要内容，也是预防肌肉萎缩最有效的方法。应取俯卧位，保持各关节功能位置，预防关节畸形。定时翻身，更换［2］。在入院24~48 h后有规律地运动关节，每日3~4次，每次每个动作活动10次左右。活动次序由上及下，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进。幅度由小到大，牵伸挛缩的肌肉、肌腱及关节周围组织，做与挛缩方向相反的运动，由被动到主动运动。同时指导患者自我运动训练、主动运动或健肢协助患肢被动活动，鼓励练习翻身及向上下、左右移动躯体，练习腰背肌、腹肌，让患者下肢自由伸屈、立膝、扭动骨盆，与坐位平衡训练，逐步增加训练时间，待下肢肌力4级后，可做步行训练。协助或指导患者做下肢负重训练，让其在平地、阶梯、斜地等不同地形接受步态训练，耐心完成好每一个动作，认真纠正不良姿势。

1.3 评价方法

1.3.1 采用Hamilton的抑郁量表和焦虑量表，通过中国精神障碍分类及诊断手册(CCMD-III)的Hamilton抑郁量表(HAMD)和Hamilom焦虑量表(HAMA)测量患者的焦虑或抑郁情况。HAMD(包括17个项目，采用0~4级的分级评分法)总分≥17分肯定有抑郁。HAMA(包括14个项目，采用0~4分的5级评分方法)总分≥14分，肯定有焦虑；≥7分可能有焦虑；

1.3.2 采用Serthel指数法，评价患者的日常生活自理能力(ADL)。ADL能力分级>60分为良，表示生活基本自理；41~60分为中，表示功能障碍，稍依赖；

1.3.3 肌力评估 采用Lovett RW1916年提出的手法肌力分级法的0~5级的6级计分制［3］。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者焦虑和抑郁情况比较见表1。与对照组比较，路径组中可能有焦虑、肯定有焦虑、肯定有抑郁的患者明显减少，差异有统计学意义(P

2.2 两组患者日常生活自理能力的比较，路径组ADL>60分患者36例，对照组18例，路径组多于对照组，差异有统计学意义(P

2.3 两组患者肌力恢复情况比较见表2。与对照组比较，路径组肌力恢复患者明显多于对照组，差异有统计学意义(P

3 讨论

护理路径是近几年国外出的一种诊疗新模式，它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益――成本，达到预期的诊疗效果，控制患者的医疗费用。重症脑梗死起病急，病情重，常伴有肢体障碍、焦虑、抑郁心理［4］，在康复护理工作中，做好心理护理是康复成功的基础和保证。因此，路径护理对促进重症脑梗死患者的恢复、预防并发症，降低致残率、提高患者生活质量，有重要的意义。功能锻炼时间越早越好，当患者生命体征稳定，临床神经症状不再进展，48 h后即可开始。锻炼应遵循由易到难、循序渐进的原则。训练活动要由小到大，由健侧到患侧，由小关节到大关节，活动时间由短到长。当瘫痪肢体的功能逐渐恢复时，鼓励患者减少被动活动，增加主动运动。对于肢体功能较差而又难以恢复者，通过日常生活动作的一些代偿性训练，最大限度地提高生活自理水平。早期康复治疗可能加速侧支循环的建立，促进了病灶周围组织或健侧组织的重组或代偿，极大地发挥了脑的可塑性。功能锻炼能提高患者功能恢复的程度，使其能够适应环境与独立生活。早期康复训练可通过输入正常的运动模式来影响输出，促进正常功能模式的形成，达到功能最大限度恢复的目的。

研究发现，重症脑梗死后肢体功能恢复发病后6个月最快，康复效果与康复护理开始早晚有关。早期康复的介入能更快、更好、更大程度上改善重症脑梗死患者的运动功能和提高ADL能力，降低偏瘫肢体残疾程度，使其生活尽早达到自理，减少对家庭照料者的依赖，减轻家庭负担，提高患者的生活质量。本研究结果显示，对重症脑梗死偏瘫患者采用路径护理能够显著提高患者的自理能力，使患者获得最佳的护理服务,值得临床推广使用。

参 考 文 献

［1］ 杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能:临床护理的一种思路和方法［J］.中华护理杂志，2004,39(5):394-395.

［2］ 崔爱环，张静，任秀.脑外伤致残患者的早期综合护理干预［J］.中华实用护理杂志，2007,23(8):32.

［3］ 朱镛连.神经康复学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:110.

［4］ 刘爱信，张瑞珍，薛继芳.脑中风后患者的心理护理对策［J］.实用护理杂志，2003,19(5):72.