针灸电诊断分型法治疗周围性面瘫

［摘　要］　目的：确定针灸治疗周围性面瘫，较为标准和确切的治疗方案。方法：将106例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组根据不同的面神经变性程度采用不同的针灸治法。对照组采用常规针灸治疗。结果：两种方法总有效率分别为100.0%和91.7%。治愈率治疗组87.1%，对照组55.6%，有明显的差别(P

［主题词］　面神经麻痹/针灸疗法；电诊断

TreatmentofPeripheralFacialParalysiswithAcup

MoxibustionElectroDiagnosticTypingMethod

LiuSheng1,WangGuangsi2,DongJie2

(1.ShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200032,China;2.TheFirstAffiliatedHos

pitalofXinjiangShiheziMedicalCollege)

［Abstract］　Purpose　Toobservethetherapeuticeffectoftheacup

moxibustionelectro

diagnostictypingmethodonperipheralfacialparalysis.Methods

106caseswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Thepat

ientsinthetreatmentgroupweretreatedby3differentacupunctuemethodsacc

ordingtodifferentdegenerationdegreesoffacialnervesandthepatientsint

hecontrolgroupweretreatedbyconventionalacupuncturetherapy.Results

Thetotaleffectiverateinthetwogroupswas100.0%and91.7%

respectively,withnosignificantlydifferencebetweenthetwogroups

(P>0.05),andthecuredratewas87.1%inthetreatmentgroupand55.6%

inthecontrolgroupwithasignificantdifferencebetweenthetwogroups

(P

Degenerationdegreeoffacialnervesisaveryimportantinfluencefortherape

uticeffectsandprognosisofperipheralfacialparalysis,andthecuredratec

anbegreatlyincreasedbydifferentacupuncturemethodsbasedondifferentde

generationdegreesoffacialnerves.

［Keywords］　FacialParalysis/acupther;Electrodiagnosis

针灸治疗周围性面瘫疗效显著，但针灸治疗该病的时机、针灸取穴、手法等治疗方案，多年来临床医家多有争论。近年来笔者采用直流感应电诊断法对该病进行分型治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1　一般资料

106例病人根据门诊病历单双号随机分成2组，治疗组和对照组。治疗组70例，其中男29例，女41例；年龄最小6岁，最大72岁，平均39.4岁；病程最短11小时，最长5年。左侧面瘫29例，右侧面瘫39例，双侧面瘫2例。对照组36例，男13例，女23例；年龄最小10岁，最大79岁，平均37.2岁；病程最短1天，最长5年。左侧面瘫18例，右侧面瘫17例，双侧面瘫1例。106例患者中，主诉中38例有受凉史，13例有并发上呼吸道感染。多数无明确发病诱因。其中37例西医治疗无效转入我科就诊。临床检查：贝尔氏面瘫(Bell麻痹)99例，享特氏面瘫(Hunt综合征)7例。

2　治疗方法

先对治疗组病人进行直流感应电诊断测定，其电反应的分类和特征见表1。

表1　面瘫患者面部神经肌肉电反应的分类和特征

治疗组中电诊断为正常反应9例，部分变性反应34例，完全变性反应22例，绝对变性反应5例；对照组中电诊断为正常反应4例，部分变性反应18例，完全变性反应12例，绝对变性反应2例。两组资料具有可比性。

治疗组根据神经变性程度采取不同的治法。(1)面神经正常反应，针刺合谷、下关，轻刺激，得气即止，下关穴针上加灸，留针30分钟。(2)面神经部分变性反应，在上法的基础上，针刺牵正、太冲，并随症加配阳白、迎香、地仓、承浆、颊车、水沟、攒竹。手法以平补平泻为主，留针30分钟。(3)面神经完全及绝对变性反应，在下关穴温针灸的基础上采用透刺法，阳白透攒竹，下关透地仓，颊车透地仓，太阳透颊车。根据所刺部位选取长针，针刺角度呈15度，沿皮透刺达到预定部位，提插捻转后采用滞针法，留针30分钟。10天为一疗程。

对照组：在发病1周后，采用针灸治疗。取穴合谷、太冲，患侧下关、翳风、地仓、颊车、迎香、水沟、阳白、承浆、丝竹空、鱼腰，随症取7～9穴，采用平补平泻法，留针30分钟。10天为一疗程。

3　治疗效果

3.1　疗效标准

根据《临床常见病诊断标准》制定。

痊愈：双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和欢笑时口角无歪斜，面部表情正常。

好转：双侧额皱纹、鼻唇沟基本对称，闭眼欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和欢笑时口角略有歪斜。

无效：经治疗未达到上述指标。

3.2　治疗结果

连续治疗两个疗程后作疗效统计。治疗结果见表2。

表2　两组疗效比较

经统计学处理，治疗组与对照组之间其治愈率差异有非常显著的统计学意义，P0.05。

4　讨论

祖国医学认为面瘫是由于机体正气内虚，外邪乘虚侵袭面部经脉，导致经络阻滞，气血运行不畅，筋脉失养，肌肉迟缓不收。针灸具有调整阴阳、疏风通络、活血化瘀等功能，现代研究表明针灸能消除局部缺血水肿，对周围面神经损伤变性具有明显的再生修复作用。但必须指出，周围性面瘫针刺治疗时机是一个复杂的问题，这是由本病的特殊性决定。目前该病确切的病因尚未明确，但病理变化是肯定的，主要是面神经非化脓性炎症、水肿，茎乳突孔及面神经管内神经髓鞘或神经纤维及轴突有不同程度的变性，肌电图多有改变，可见失神经反应和神经传导异常。由于该病有炎症渗出、水肿及其吸收和神经功能恢复的发展过程，故对该病以发展期、静止期、恢复期的划分并且采用不同的针法，这无疑能提高针灸的临床疗效。

本病有一个不容忽略的问题，就是病人的体质不同，确切的说面神经变性程度、炎性渗出及吸收程度的个体差异，影响该病的发生和发展。有些病人的面瘫发展期、静止期可能很短，但有些则可能很长，故治法的选用也不容易把握。笔者认为如果按面神经的变性程度来区分治法可能更为可靠。因为面神经的变性程度决定了预后，也提示了病情轻重和所处的发展阶段。对于面神经测定表现为正常反应和部分变性反应的患者，由于其神经依然有活性，针灸治疗以轻刺激为宜，以灸以补为主，促进炎症的吸收和神经的恢复；而对面神经表现为完全变性和绝对变性的患者，针灸治疗上应以强刺激为宜，以泻为主，同时应配合透针。根据经验，温针灸应始终间断使用。

本方法的重要意义在于临床上将面神经变性程度和该病的发展阶段综合起来考虑，选用不同的针法，取得了较好的疗效。同时在理论上也为针灸辨证治病如何同现代医学的检查结合起来进行了新的尝试。

(收稿日期：20011212，赵昕发稿)