穴位贴敷加穴位注射防治支气管哮喘的临床研究

［摘　要］　目的：观察穴位贴敷加穴位注射防治支气管哮喘的疗效。

方法：将117例患者随机分成治疗组62例和对照组55例进行对照观察。

结果：治疗组临床疗效的总有效率明显高于对照组，P

［主题词］　穴位贴敷法；水针；哮喘/穴位疗法

ClinicalStudyonPreventionandTreatmentofBronchialAsthmawithAcupointApplicatio

nplusAcupointInjection

XuanLihua,XuFu,ZhangShuyan,etal. (Department of Acupuncture and Moxibustion,Zhejiang Provincial HospitalofTCM,Hangzhou310006,China)

［Abstract］　Purpose

Toobservetherapeuticeffectsofacupointapplicationplusacupoint

injectionforpreventionandtreatmentofbronchialasthma.Methods

117caseswererandomlydividedintotreatmentgroup(62cases)andcontrolgroup

(55cases),andtheirtherapeuticeffectswerecompared.Results

Thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,P

n　Acupointapplicationplusacupoint

injectionhasobvioustherapeuticeffectforpreventionandtreatmentofbronchialasth

ma.

［Keywords］

AcupointStickingTherapy;Hydroacupuncture;Asthma/acupointther

笔者在夏季的伏天开展穴位贴敷加穴位注射治疗支气管哮喘已有10余年，经过多年的临床研究，现已形成一整套有效的治疗方案，获得满意效果，现将近年来连续治疗3年的病例总结如下。

1　临床资料

参照支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)［1］，将诊断为支气管哮喘的患者根据就诊时间随机分组，分为穴位贴敷加穴位注射组(治疗组)和穴位贴敷组(对照组)。治疗组62例，男33例，女29例；年龄最小6岁，最大70岁；病程最短0.5年，最长30年。对照组55例，男28例，女27例；年龄最小4岁，最大71岁；病程最短1年，最长28年。

2　治疗方法

2.1　治疗组

将白芥子1份、延胡索1份、细辛0.5份、甘遂0.5份共研细末制成哮喘粉。每次使用时取哮喘粉30g，用约25ml姜汁调和，做成6个直径为3cm、高约1cm的圆形药饼，于每年头伏期间的任何一天贴敷于双侧肺俞、心俞、膈俞穴，外用麝香虎骨膏固定，贴敷时患者会感到局部热、麻、痛，一般4～6小时除去，如果患者疼痛难忍可提前除去，然后在10天后(即二伏)和20天后(即三伏)进行与头伏同样的穴位贴敷；另外，根据辨证，气虚者选用黄芪针4ml双侧足三里穴注，每穴2ml(含生药2g)，隔日1次，连续3个月；阴虚者或伴有湿热者用卡介苗素针0.5mg单侧足三里穴注，隔日1次，每年连续穴位注射3个月。均连续治疗3年。

2.2　对照组

仅穴位贴敷，具体方法同治疗组，连续治疗3年。

2.3　皮肤反应处理

穴位贴敷后许多患者局部会发红或伴少量水泡，这是由于药物刺激皮肤所致，一般不需处理；如果水泡较多，可涂龙胆紫药水；如果水泡较大，需先用无菌注射器抽出渗出液，然后再涂龙胆紫药水。愈后皮肤暂时有色素沉着，但会缓慢消退，一般不会留有疤痕。穴位注射无特殊反应。

2.4　观察指标

①患者咳、痰、喘症状。

②部分患者在治疗前后检查T细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)。

③部分患者治疗前后生命质量评估，参照"成人哮喘生命质量评分表"［2］。全表共37个问题，分6个部分，包括活动受限(1～7题)，回避刺激物(8～12题)，哮喘症状(13～22题)，心理情绪(23～28题)，刺激物反应(29～33题)和对疾病的担心(34～37题)。按5分制评分，1分为最好，5分为最差。治疗前后填表，然后逐项予以累积计分。

2.5　统计学处理

临床所得数据经统计学进行分析处理，采用鳘 2和t检验。

3　疗效观察

3.1　疗效标准［1］

临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻；有效：哮喘症状有所减轻；无效：临床症状无改善。

3.2　治疗结果

(1)临床疗效

两组治疗效果见表1。

表1　两组疗效比较

从表1可见两组都有明显的治疗效果，相比较而言治疗组的治疗效果要优于对照组，

P

治疗组中注射不同药物疗效比较见表2。

表2　治疗组中注射不同药物的疗效比较

表2可见，在治疗过程中笔者根据患者的体质选取不同药物，得到的总有效率相近，P>0.05，差异无显著性意义。

(2)免疫指标测定结果

两组部分患者在治疗前后检查T细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)指标，结果见表3、表4。

表3　治疗前后部分患者T细胞亚群变化

注：与治疗前比较P

表3可见，两组患者在治疗后CD＋1，CD＋4，CD＋4/CD＋8指标都有所上升，与治疗前比较，治疗组P

表4　治疗前后部分患者免疫球蛋白变化

表4可见，治疗组治疗后IgG上升，与本组治疗前比较，P

(3)生命质量评估结果

两组中各选择30例成人患者进行生命质量评估，结果见表5。

表5可见，治疗组治疗后生命质量指标明显改善，与对照组比较，活动受限P

表5　治疗前后患者生命质量评估比较

注：与治疗前比较，P

P

4　讨论

支气管哮喘是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症性疾病，气道的高反应性是哮喘的特征，且在缓解期依然存在。近年来，哮喘的发病率日益增高，如何有效地防治该病是需要进一步探索的课题。

中医认为哮喘多因肺有伏痰宿邪，复为外邪引动而起。肺气不足，卫外不固，则外邪容易侵袭肺卫，日久累及脾肾，导致肺脾肾亏虚，并有痰瘀内阻，这是本病反复发作迁延不愈的原因。因此，支气管哮喘的防治应以宣肺理气、健脾益肾、化痰祛瘀为主。

夏季的伏天外界阳气最盛，人体腠理开泄，这时对哮喘患者进行中药穴位贴敷治疗最易刺激穴位，促使经络畅通，气血调和。背俞穴是内脏经气输注之处，五脏六腑之俞穴皆位于背部，中药穴位贴敷于背俞穴通过"肺朝百脉"和经络的"行气血，营阴阳"作用于全身而发挥效能，还通过局部皮肤的吸收透入及刺激作用于体表，达到全身调节作用。我们所选穴位肺俞是肺脏经气输注之处，具有较好的止咳平喘理肺的作用，心俞和膈俞能止咳平喘和祛瘀化痰。贴敷药物是以宣肺化痰逐水之药为主，佐以辛香走窜之品，患者在盛阳之际接受穴位贴敷治疗，能达到宣肺透邪、化瘀消痰、扶正固本、补肾益脾、复其生机之功。

穴位注射具有穴位和药物的双重功效。足阳明胃经合穴足三里是强壮要穴，现代研究表明此穴能明显提高患者免疫功能。根据病人体质分型，辨证施治，阴虚者予养阴，气虚者须补气。黄芪为补气要药，具有补气固表之功，可提高机体免疫功能，气虚患者用之最当；卡介苗素是生物合成制剂，适合于任何体质的病人，其主要药理作用是提高人体非特异免疫功能，增强吞噬细胞功能，切断病理演变的环节，促进已变性的细胞再生，从而恢复正常生理防御功能，预防感染，因此阴虚或夹湿热的患者可选用此药。穴位注射后药液在穴位中被缓慢吸收，对穴位起到持续刺激作用，加强了穴位的效能，起协同作用。

患者临床症状的改善及部分患者的T细胞亚群和IgG数据治疗前后的变化也表明患者的免疫水平有所调节，使临床症状改善，患者生命质量提高。从免疫学的角度来看，淋巴细胞活化是支气管哮喘病人免疫功能调节紊乱的主要特征，其中以T淋巴细胞的改变最为重要。近年研究证实，在支气管哮喘病人发生迟发性哮喘反应时的支气管肺泡灌洗液中CD＋4细胞显著增加，同时外周血CD＋4细胞数目减少。经穴位贴敷加穴注治疗后外周血CD＋4细胞数目增加，同时，可能使支气管肺泡灌洗液中CD＋4细胞减少。另外，根据研究报道：多数作者认为IgG参与了哮喘发病过程的调节，可抑制IgE抗体的产生，减少淋巴细胞对特异性抗原的增生反应，并可减少炎性介质的释放［2］。

支气管哮喘易复发，病程长，临床治疗颇为棘手，因此疗程较长，患者一定要坚持治疗，才能正气存内，邪不可干，降低机体的过敏程度，减少疾病的复发，进而达到治愈疾病的目的。

5　参考资料

1　中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸病杂志，1997；20(5)；261

2　李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1999：403

(收稿日期：20011112，马兰萍发稿)