浅谈一例高位截瘫病人的护理体会

【摘 要】高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良。我科室于2013年4月收治一位患者因从高处坠下横木导致颈部损伤，造成高位截瘫。现将浅谈下护理体会。

【关键词】截瘫病人；并发症；护理

1 病例介绍：患者，男，38岁。骑三轮车时，高处坠下横木打伤头部。颈部极度后屈，出现颈部疼痛，后屈畸形不能活动，颈部至胸骨角平面麻木明显，四肢不能活动，头晕，头痛。以“颈5、6、7爆裂骨折、颈脊髓损伤A级”收入我科室。入科时查体，T36.5℃，脉搏64次/min，呼吸20次/分，血压110/70，护士立即给予建立静脉通路，吸氧，心电监护，并遵医嘱给予颈托固定颈部。并于三天后进行手术，术后精心护理，最后顺利出院。

2 护理

2.1 心理护理：患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力。该患者需长期卧床，突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他一方面害怕家庭嫌弃，一方面担心预后，对死亡存在明显的恐惧。医护人员要理解病人的心情，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者。有时往往一句温暖的话语，一个体贴的动作，就能打动患者，敞开心扉，同时在生活上给予周密的照料。除态度和蔼、认真，操作轻柔外，还可用适当的方式向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素，解除顾虑，从而取得他的信任。只要配合治疗、康复护理，很多病人是可以恢复健康或提高自理能力。此外，护士还应与其家属沟通交流，让他们在合理安排好自己的工作生活之外，多抽时间来医院探望患者，让他们感受到大家的关爱和重视，以愉快的心情接受治疗，争取早日康复。

2.2 护理和体温监测 保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，并注意颅骨牵引，防止滑脱，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，床头抬高15°～30°。颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4～5滴，每日更换敷料一次。由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，全身交感神经支被切断，不能适应周围环境温度的变化而出现高热，病人一旦出现高热，体温>38.5℃（腋下），即给予物理降温，必要时给4℃冰生理盐水300ml低压灌肠，采取积极措施降温。

2.3 皮肤护理：患者因长期卧床，不能活动，皮肤感觉丧失，没有正常皮肤的疼痛刺激信号，极易发生褥疮，针对褥疮形成的原因，在护理工作中， 应加强责任感，保持皮肤清洁，减少局部受压，促进血液循环，以杜绝褥疮的发生。具体做法：（1）每2-3小时为患者翻身叩背一次，并观察皮肤情况；（2）保持皮肤清洁每天用温水擦洗全身，并涂上爽身粉； （3）保持病床单位清洁，平整，干燥，及时处理大小便；（4）在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]

2.4 肺部感染的预防和护理 颈椎损伤部位因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断，使肋间肌等呼吸肌麻痹，不能主动清除呼吸道分泌物。因此，我们对截瘫病人要做好思想工作，指导患者作深呼吸运动（如吹气球），按腹咳嗽，辅助排 出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并协助病人作扩胸运动，每2h给予翻身拍背一次，拍背时注意力度，这样就能起到扩张肺的作用；及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.5 注意口腔护理，预防口腔感染患者因进食困难，多采用鼻饲，食物不经口腔咀嚼直接进入胃内，口腔内唾液腺分泌减少，细菌容易繁殖，常易继发口腔炎、牙龈炎等口腔感染。因此，口腔护理不可忽视。具体做法：（1）保持口腔清洁，每日用口腔护理液棉球清洁2-3次。（2）保持口腔腺体分泌畅通。

2.6 做好会阴护理：每日专用会阴护理液擦洗会2-3次，留置导尿，应严格执行无菌技术操作原则，尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次。每周验尿常规2次，每隔4h开管，以便逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱。

2.7 预防肌肉萎缩及关节挛缩：指导并协助功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

2.8 便秘或二便失禁的预防和护理 做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。已发生便秘者，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦，防止粪便中毒。大便失禁时可服收敛剂，并保持皮肤清洁。

3 讨论

高位截瘫病人因病程长，长期卧床，并发症多，在工作中如护理不当，随时危及生命。我们根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠的有利的护理措施，做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上给予安慰与鼓励，使病人自强自立，面对现实；生活上给予周密的照顾，使病人振作起来，树立增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，从而杜绝并发症的发生。

参考文献：

[1] 张华，冯正仪，胡永善，等.社区脑卒中患者家庭康复状况调节及护理对策[J]，中国全科医学，2002，5（5）：388.