成功救治一例百草枯中毒患者的护理

百草枯（parqual PQ）又名对草快、克无踪。是是目前世界范围内使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂。其毒性极强，国内文献报道死亡率在80%以上。人体中毒后可引损伤伤肺、肾、肝和心，引起多器官衰竭中毒死亡率达33%～75%，是毒性最大的除草剂。我科2012年6月收治一例百草枯中毒病人，并成功救治好转出院，现将护理体会如下。

1 病例介绍

患者，男，83岁。于2012年7月26日11时由于家庭矛盾自行服下百草枯50ml，20分钟送往当地医院救治，立即于1500ml清水洗胃，活性炭60g，硫酸镁20g胃管注入等治疗，15时行血液透析+灌注治疗，19时结束。于7月27日凌晨转入我科监护室，转入时，患者神志清楚，诉咽痛，恶心，心慌。血压139/87mmhg，心率87次/分。呼吸20/分。相关检查示，放射：双肺间质性改变，双侧胸膜增厚；主动脉增宽，心影增大。血液化验：WAC8.58*10/L，N77.8%。肌酐188umol/L，尿素13.76mmol/L，肝功、血脂正常。入院后再次予清水洗胃；行血液透析4小时+血液灌流2小时，活性炭9g3次/日碎服，清除体内毒素；甲泼尼龙80mg糖皮质激素抑制肺纤维化；大剂量氨溴索20mg/kg.d，促进粘液分泌物排出；维生素C3g/日抗自由基、抗氧化；予保护胃粘膜、保肝护肾、补钙、营养支持等治疗。患者于8月25日治愈出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

患者转入后立即建立外周静脉通路，予多功能心电监护检测生命体征，观察患者神志，尿量等情况。

2.1.1 呼吸道的护理 百草枯中毒患者因肺损害容易发生呼吸衰竭，严密观察患者呼吸频率、节律、口唇颜色，保持呼吸道通畅，检测血氧饱和度和血气分析。避免高浓度氧气吸入，必要时予低流量短时间吸氧。予半卧位休息，指导患者深呼吸，有效咳嗽，积极加强肺功能锻炼。

2.1.2 口腔及消化道护理 患者咽部及口腔溃疡，于口腔生理盐水含涑3/日，口腔溃疡处于溃疡油涂抹，促进愈合，并观察患者口腔黏膜情况，观察大便颜色等情况。

2.2 饮食护理

保证充足的营养支持，避免消化道出血的发生。选择优质蛋白，高维生素，高热量，易消化流质或半流质禁忌刺激性和粗糙食物的摄入。

2.3 血液净化的护理

行股静脉置管，建立临时通路。严格无菌操作，管道连接紧密，保持各管道通畅，避免受压，脱落，防止管路凝血和空气栓塞。患者为老年患者，为保证患者血液净化安全有效，于约束带约束双上肢，并密切患者患者生命体征，防止低血压。

2.3 心理护理

患者因生气而自服百草枯，为防止患者住院期间做出过激行为，在积极治疗的同时，应重视患者心理问题，实施有针对性的心理护理，才能保证患者的安全及治疗。

2.3.1 有效护患沟通 患者因家庭原因导致情绪过激而自服百草枯，入院时情绪低落，懒言。经常主动与患者交流，引导患者倾述，了解患者心理情感，做好劝导工作，减轻负面情绪，使患者感受到温暖，感到被社会理解支持，取得患者信任，建立良好的护患关系。

2.3.2 密切观察患者心理变化 护士作为患者的密切接触者，对患者心理变化应有高度的警觉性，通过沟通，随时掌握患者心理变化，注意语言技巧，避免言语产生的不良刺激。

2.3.3 建立治疗信心 鼓励患者积极配合治疗，避免当面谈论病情负面情况及治疗费用、经济情况等，多举例治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病信心。、

3 小结

百草枯主要经过消化道、皮肤吸收中毒，进入人体后可产生大量的氧自由基，而导致多器官损伤，目前尚无特效解毒剂，死亡率极高，而大部分患者系个人原因自服中毒，存在一定的心理问题，有针对性的护理措施是救治患者的重要内容。早发现，积极有效的治疗及护理是百草枯中毒患者救治成功的关键。

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