某三级医院职业暴露分析和防护对策

【摘 要】职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被含有致病微生物的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有致病的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。医务人员是一门特殊的职业，在日常工作中，临床医务人员每天都会接触侵入性治疗和护理操作，是发生职业暴露的高危人群。但目前医务人员对职业暴露的危害性认识不足，对工作中接触的各种传染源防护意识不到位，使职业暴露的危险性明显增加，威胁了医务人员的身心健康。因此，加强医务人员的职业防护显得尤为重要。为了保护健康的人力资源，达到有效地控制和减少职业暴露的发生率，现对2012年上报的82例职业暴露调查结果报告如下。

【关键词】医护人员；职业暴露；防护

1 分析

2012年全年上报职业暴露82例，暴露源可识别66例（80%），不可识别16例（20%），暴露源不可识别占有相当比例；人群分布以护士为主，占82%，医生、检验师和工人占18%；见图一：

从图一可以看出职业暴露人群中护士占多数。这与对职业暴露的危害性认识不足，对工作中接触的各种传染源防护意识不到位有关。故建议护理部应加强职业安全的培训，建立职业安全教育的长效机制，增强自我保护意识，降低职业危害[2]。

82例职业暴露中，97%是针刺伤，黏膜暴露2%，皮肤（破损）暴露1%；见图二：

针刺伤锐器种类中，前三位是输液针头（41%）、注射针头（27%）及诺和针头刺伤（13%）；见图三：

职业暴露发生地点以病房（71%）为主，其余占29%；见图四：

职业暴露发生环节前三位分别是处理针头（41%）、操作过程中（23%）和回套针头（12%）。见表一：

82例职业暴露，20%暴露源无法追溯；可追溯的暴露源中，未检测占41%；检测暴露源中血源性疾病阳性占38%。见图五：

2012年监测结果显示，护士为职业暴露的高危人群，暴露源不可识别占有相当比例，暴露方式以针刺伤占绝大多数，值得重视的是，针刺伤锐器种类中，诺和针头刺伤占13%，是由于为了给患者节约费用，违反一次性用品使用原则，同一患者重复使用诺和针头，回套针帽时刺伤。已经责令整改，规范诺和针头的使用。职业暴露的发生地点以病房为主，检验科工人清洗试管和玻片时没有做好防护造成刺伤。职业暴露的环节提示医务人员操作手法不规范，锐器处理不当。可追溯的暴露源中，未检测占41%，主要由于费用问题或患者拒绝抽血。

2 制定措施

2.1 加强对医务人员职业暴露培训。特别对新上岗人员、重点科室医护人员、实习生和工人的培训，让医务人员正确认识职业暴露的危害，培训内容针对不同工种特点而定。改变医务人员对职业暴露的轻视，认为暴露的概率极低而存在侥幸心理，对防护概念模糊，实际操作中主动防护措施的不到位。

2.2 严格执行各项操作规程，严禁任何形式的违规操作，督促工作人员必须持严谨的工作态度，规范的操作习惯，要改变一些不良的操作习惯：徒手处理针头、双手回套针帽、操作时一心两用，不用心等易导致职业暴露的不规范操作行为，在操作中要严格遵守操作规程，正确处理医疗废弃物，在工作中要细心、沉稳，避免暴露危害的发生。

2.3 加强锐器废物管理。及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器盒，禁止直接接触医疗垃圾，避免重新整理医疗废物时损伤。

2.4 加强清洁工的管理。如检验科、手术室等高危部门岗位人员要相对固定，避免经常更换。上岗前必须进行严格培训，包括工作流程、个人防护及注意事项等，考核合格后方可上岗，工作中发现问题及时给予指导。

2.5 要求乙肝表面抗原阴性的医护人员接种乙肝疫苗，主动免疫接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的防护措施。

2.6 每位医务人员要有职业暴露的意识和观念，加强医务人员的职业安全意识教育，在日常操作中无论何时接触的都应认为病人的体液均具有传染性，要提高防范意识，只有在认识上、观念上重视，才会采用有效的防范措施[1]。

3 职业暴露后的紧急处理

3.1 皮肤黏膜完整的，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤5到10分钟，用生理盐水冲洗粘膜（眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗，必须迅速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟）。

3.2 如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，挤压方向应从近心端向远心端，再用肥皂水和流动水进行冲洗5到10分钟；禁止进行伤口的局部挤压，这样会导致污染物倒吸入体内，受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。

3.3 立刻报告科室护士长、护理部及院感科。医院感染管理科对暴露情况进行登记，定期追踪和随访，注意保护暴露者的隐私[3]。

3.4 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在紧急实施局部处理的同时，应立即报告科室负责人和医院感染控制科，医院感染控制科对艾滋病病毒职业暴露情况进行调查，并报告医务科、主管院长和花都区疾病控制中心。

总之，严格规范的操作规程和良好的职业暴露意识是医务人员职业暴露强有力的防范措施。全院医务人员应积极配合，我们每一位医务人员都应该充分认识潜在危险，在主观认识上做好安全防护，客观上注重防护措施，纠正导致职业暴露的高危行为，学习发生职业暴露后的处理措施，从而有效保护自己和他人的健康，避免和降低职业暴露的发生，提高职业安全的目的。

参考文献

[1]刘霞；医务人员艾滋病职业暴露的预防与控制[J]；全科护理；2009年07期

[2]程雯；唐敏霞；医务人员职业防护能力调查[J]；现代实用医学；2006年07期

[3]徐辉，毛秀英，盖小荣，程进；针刺伤防护教育的效果评价[J]；护理研究；2003年17期