我院住院患者抗菌药物应用调查分析

[摘要] 目的 探讨抗菌药物使用的合理性，促进本院抗菌药物临床合理应用。 方法 随机抽取2011年出院病例626份进行回顾性调查分析，记录患者基本情况和抗菌药物的使用情况，以作为临床合理用药的评价依据。 结果 抗菌药物使用率为58.5%，二联用药率为23.8%，病原学送检率为35%。 结论 抗菌药物管理的指标有所好转，但仍偏高，存在不合理用药，应加大对抗菌药物应用的综合治理，降低抗菌药物的费用，提高抗菌药物使用的合理性。

[关键词] 抗菌药物； 统计分析；合理用药；调查分析

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0161-02

随着超级耐药菌的出现，抗菌药物的滥用问题得到全社会的广泛关注，合理用药成为医院的关键问题。作为一名临床药师，利用本专业基本理论知识，总结临床药物使用情况，归纳所出现的问题，找出不合理的用药原因，适时提出合理化建议，规范医师的合理用药[1]。

为了解本院抗菌药物的临床应用情况及管理效果，现抽取2011年出院病例626份进行回顾性调查分析，记录患者基本情况和抗菌药物的使用情况，作为临床合理用药的评价依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院HIS系统收集抗菌药物的总量和费用及各临床科室抗菌药物使用率等。随机抽取2011年本院出院病历626份。

1.2 方法

按照预设“住院病人抗菌药物应用情况调查表”进行填写，对用药进行评价，统计抗菌药物使用率，病原学送检率，抗菌药物联合情况等内容。

2 结果

2.1 抗菌药物的使用

随机抽取2011年归档病历626份，使用抗菌药物者366份，抗菌药物平均使用率为58.5%，二联用药者87份，二联用药率为23.8%，具体情况见表1。内科系统治疗用药149例次，抗菌药物使用率为45.7%，病原学送检率为35%；外科预防用药217例次，使用率为72.3%。

2.2 抗菌药物销售情况

根据2008年《河南省医院管理综合评价细则》药事管理部分的要求，本院对抗生素销售金额前十名用药量实施排名并监控，及时超长预警并定期公布，见表2。

3 讨论

3.1 抗菌药物的使用率

本年度调查本院抗菌药物总使用率为58.5%，比上年度的72.7%有所下降。围术期预防使用抗菌药物主要针对Ⅰ类和Ⅱ类的切口手术，术后一般应用不超过24 h；清洁手术仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物手术或免疫缺陷者等高危人群等时才考虑预防用药[2]。污染手术抗菌药物应用种类应有目标靶向性，避免盲目应用广谱抗菌药物作为首选药物，且不可应用该时间段内耐药率最高的药物[3]。本院预防用药的使用率达72.3%，与上年度的75.46%相比，有所下降。

3.2 抗菌药物选择

对出院病历的回顾性分析中发现，本年度本院应用抗菌药物的级别仍然偏高。治疗性应用的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等，以左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦及三代头孢加酶抑制剂较多；外科系统预防用药以二代头孢菌素为主。

3.3 用药时间、疗程、用法用量。

外科的预防性抗生素（AMP）应用是指手术开始前抗生素的使用过程。本次调查发现本院术后用药时间过长，这易引起细菌的耐药性和二重感染，应引起重视。对时间依赖型抗菌药物如头孢类、青霉素类，本院存在用药次数偏少，单次剂量大等现象。

3.4 病原学送检率

本院治疗性用药的病原学送检率平均为35%，与上年度相比有所下降，希望引起临床重视，提高送检率。主要存在问题：（1）不太重视病原学送检工作。（2）取样方法不太规范，不及时。（3）送检过程存在污染及设备技术有限，阳性率较低等。

3.5 抗菌药物分级使用

按照本院《抗菌药物临床应用实施细则》中非限制使用、限制使用和特殊使用的分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，紧急情况下未经会诊或需越级使用的，处方量不得超过1日量。药剂科每月抽检，每季度通报，本年度抽查病历100%符合分级使用原则。

3.6 联合用药情况

长期联合用药易造成多种耐药菌株的出现，给治疗带来更大的困难，同时对厌氧性肠道正常菌带来伤害，有利于外来的需氧性革兰阴性菌定植，促使内源性医院感染发生。抗菌药物的联合应用需要有明确指征：（1）单一药物不易控制的感染。（2）病因未明的严重感染。（3）单一药物不能有效控制的心内膜炎或败血症。（4）长期用药细菌可能产生耐药的慢性感染（如结核病，慢性骨髓炎）。（5）为减少不良反应或增加疗效等情况的联合。

本院本年度联合用药情况从表1中可知，其中治疗性联合用的比例为28.2%，比上年度有所下降。抗菌药物的联合用药应有严格的指标，对于不能达到协同作用或相加作用时，应禁止联合。在调查中发现，二联用药率较高的有消化内科（33.3%）、呼吸内科（32.1%）和儿科（31.0%），

4 对策

为加强抗菌药物的管理，促进临床合理应用。（1）制定抗菌药物合理用药的宏观管理目标，加强抗菌药物费用、使用率、病原学送检率等的管理，并与临床签订合理用药目标责任书[4]。（2）加强处方权的限制，实行行政干预，真正落实分级、分类管理，动态监测。（3）加强病原学的管理，强化病原学检测技术的培训，规范送检工作，为选用抗菌药物提供可靠依据[5]。（4）进行抗菌药物知识的培训，合理应用抗生素。（5）继续对本院临床使用抗菌药物进行调研、监管和督导，实施点评和绩效考核。（6）提高医师抗感染临床思维对于合理用药至关重要，引入抗感染20步思维法对提高合理用药水平可以起到很好的促进作用[6]。

总之，抗菌药物的滥用情况已成为一个社会问题，抗菌药物的管理工作任重道远，让我们共同努力，真正做到用药的安全、有效、经济。

[参考文献]

[1] 张丽，霍锁迪. 心血管住院患者的药学与监护[J]. 中国药学杂志，2008， 4s（24）：1923.

[2] 中华人民共和国卫生部，国家中药局，总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 2004：26

[3] 白敦耀，罗洁丽，吴柳婷. 2010年我院抗菌药物临床应用分析及对策[J]. 中国医院用药评价与分析，2011，11（8）：20-24.

[4] 周庆涛，贺蓓. 医院抗菌药物管理[J]. 中华医学杂志，2009，89（28）：2005.

[5] 刘曼丽，蔡平. 1315例住院患者药物使用情况调查分析[J]. 中国使用医药，2006，1（3）：108.

[6] 黄祥. 抗感染药物治疗20步思维法[J]. 中国社区医师，2008，24（1）：21.

（收稿日期：2011-12-01）