我院抗菌药物应用分析

[摘要] 目的:了解本院住院患者不同年龄段抗菌药物应用情况,为本院规范应用抗菌药物提供依据。方法:随机抽查本院住院患者2 400例,按年龄分为A组(A组

[关键词] 抗菌药物;年龄段;分析

[中图分类号]R969.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-139-03

The use of antimicrobial in hospital

WANG Liying

(Department of Pharmacy,People`s Hospital in Shahe City in Hebei Province, Shahe 054100,China)

[Abstract] Objective: To study the use of antimicrobial agents for inpatients in different ages and provided evidence for the standard application of antibacterial drugs. Methods: 2 400 patients slected in our hospital were randomly divided into A group who were less than 18 years old ,B group who were more than 18 years old and less than 60 years old, C group who were more than 60 years old,and counted the antimicrobial usage of the three groups.Results: The rate of average use of antibiotic use for inpatients in our hospital was 66.96%, For A group the rate was 85.25%, B group was 75.03%, C group was 51.98%, to the main injection, antibiotic usage injection accounted for A group was 97.03%, B group was 96.00%, C group was 97.02%, The rate of two drugs combined with A, B, C group were 13.00%,14.86%,13.04%, The usage of three drugs or more than three drugs combined use with three groups was 0. The rate of unreasonable use of antibiotics was 10.14%. Conclusion: The majority of antimicrobial drugs used in our hospital are reasonable, but we still have many problems left.

[Key words] Antimicrobial agents; Age sections;Analysis

本院是一家综合性的二级甲等县级医院,抗菌药物使用广泛,使用情况备受管理层关注,所以必须掌握其使用现状,能及时为临床合理用药及规范管理提供依据,本文对本院2008年2月～2009年1月抗菌药物使用情况进行了统计和分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本院2008年2月～2009年1月的所有患者中,按随机化方法,每月抽取200例,共2 400例,将其分为A、B、C 3组,A组434例,B组933例,C组1 033例。

1.2 方法

将抽取的患者按年龄分为A组(A组

2 结果

2.1 3组抗菌药物总体应用情况

结果见表1。

2.2 3组抗菌药物使用频次前5位药品统计

结果见表2。

2.3 3 组抗菌药物联合应用情况

结果见表3。

2.4 3 组抗菌药物应用不合理情况

结果见表4。

3 讨论

本次调查显示本院住院患者在应用抗菌药物品种选择上基本合理,应用方式上大部分为单用,无3药或3药以上联用。大部分医生应用抗菌药物认真谨慎,用法、用量规范,应用比例呈缓慢下降趋势。但是,也存在很多问题。①由表1可见,抗菌药物使用率超过了卫生部提出的抗菌药物应用率低于50%的要求,与世界卫生组织要求低于30%的目标差距很大[1]。②无指征预防用药多,严重超出抗菌药物预防性应用的基本原则,导致抗菌药物应用率远远超过低于50%的要求。③用药方法不规范,青霉素、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠都存在用药方法的问题。以青霉素为例,由表2可见3组都比较常用青霉素,品种选择是正确的。但是在用法上存在问题,3组的用法相似,静脉滴注,2次/d或1/d次,如此用药不符合青霉素的药理作用原理,因为青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低,在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药,宜将一次剂量的药物溶于约100 ml溶液中,于0.5～1.0 h滴完,可在体内较短时间内达到较高血药浓度并减少药物分解产生致敏物质。把青霉素溶于大量液体中缓慢滴注的方法已经少用。青霉素的具体用量、用法:静脉滴注应该为成人一日量2 400 000～20 000 000 U,儿童一日量为200 000～400 000 U/kg,分4～6次加至少量溶液中作间歇快速滴注[2]。每种抗菌素用法都有规范要求,希望临床医护人员结合实际正确使用。④药敏试验做的少,经验用药多。⑤用药品种集中,患者个体化区别少。⑥静脉滴注多,病情好转未及时调整治疗方案。

从表1可知, A组人群用药情况、抗菌药物应用率最高。这是因为A组包括的儿科患者细菌感染者多,同时儿科医生对待儿科患者过于谨慎,预防用抗菌药物多。A组所用抗菌药物品种绝大多数为青霉素、头孢类、阿奇霉素。氨基糖苷类极少用,未使用万古霉素,四环霉素,喹诺酮类,这一点符合《抗菌药物临床应用指导原则》。从儿科病历可看出,新生儿使用的抗菌药物绝大多数为头孢类、青霉素类,在用量上注意到减量使用,按日龄及时调整用药量。但是个别病历在新生儿用药上未减量,也未按日龄调整。如:一新生儿缺氧、缺血性脑病、吸入性肺炎,给予头孢呋辛钠0.14 g、2次/d、10 d。这种用法不符合新生儿生理特点,新生儿期由于肾功能尚不完善,主要经肾排泄的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用,并且新生儿体重和组织器官日益成熟,抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化,因此使用抗菌药物应按日龄调整给药方案[3]148。所以儿科医生必须注意新生儿的生理特点,结合患者具体情况科学用药。

B组患者在用药品种上比较合理。在此年龄组,妇科产妇患者较多,所以主要用以治疗、预防敏感厌氧菌引起的系统或局部感染,如用治疗腹腔、女性生殖系感染的甲硝唑液者较多。在临床应用中,甲硝唑与头孢菌素类联合应用较多,符合抗菌药物临床应用指导原则。用法、用量大部分合理。但是,在本组手术患者较多,如:妇科剖宫产、骨科手术较多。有小部分骨科手术属清洁手术,不在预防用药范围,却在术中及术后静脉滴注抗菌药物。有小部分妇科手术属于清洁-污染手术,给予预防用抗菌药物,符合抗菌药物临床应用指导原则。但是,存在用药时间长,超过了接受清洁-污染手术时预防用药时间为24 h,必要时延长至48 h的原则[3]141。所以,在此组的今后治疗中,要慎重对待预防用药,切实学习外科手术预防用药基本原则及给药方法,结合实际正确预防用药。

C组患者年龄绝大部分高于65岁,属于老年人[4],老年人应用抗菌药物的药理特点为:①肾功能生理性减退。②老年人的肝脏对抗菌药物的代谢,灭活和消除功能降低。③体液量减少,脂肪组织中的药物浓度高,血清蛋白减少,游离药物浓度较高,易造成药物过量,发生毒性反应,由此得知,C组患者应该有选择性地应用抗菌药物,剂量宜低,一般为成人剂量的2/3～3/4[3]146-147。通过与《抗菌药物临床应用指导原则》对照,由表2可见C组常用的抗菌药物基本符合老年人肝肾功能减退的生理特点。根据老年人药物动力学特点,大多数医生对C组患者的抗菌药物用量作了正确的调整。只有个别病历出现应用头孢曲松钠3 g/d,一次静脉滴注。而头孢曲松钠的用法为用于成人一般感染,每日1 g,1次,肌内注射或静注;严重感染,每日2 g,分2次给予。静脉滴注1次量为1 g或1日量2 g 溶于等渗氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖液50～100 ml中,于0.5～1.0 h滴入[5]。由此可见,老人的给予量不但没低于成人量,而且还高于成人量,违背了老年人应用抗菌药物的药理特点。所以必须引起临床医生足够重视,在此建议临床医生对老年患者在抗菌药物品种选择以及用量选择要符合老年人生理特点。宜选用杀菌剂,但尽量避免毒性明显的药物[3]147,有条件的应作血药浓度监测,个体化给药,特别是选用毒性明显的药物品种时。

综上所述,本院对抗菌药物的应用基本合理,但也存在很多问题,迫切需要本院医护人员,药剂人员努力学习药品知识及《抗菌药物临床应用指导原则》,结合不同的患者正确用药,减少预防用药;规范用量、用法;多做药敏试验,更新知识,更新观念,建立临床耐药性概念;学习采用抗感染治疗降阶梯策略,抗菌药物短程治疗策略[6]。根据病情变化及时调整治疗方案,努力为患者做好服务,控制好抗菌药物耐药性。

[参考文献]

[1]洪辉波.本院2005年5月～2006年4月门诊抗菌药物利用分析[J].中国药房,2008,19(2):103.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:49-50.

[3]王顺年,赵树进,蒋琳兰.临床合理用药指南[M].北京:人民军医出版社,2006.

[4]孙惠娟,孙艳,王伟兰,等.12614例老年住院患者用药分析[J].中国药房,2008,19(2):88.

[5]陈新谦,金有豫,汤先.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:61.

[6]中国执业药师协会组织.全国执业药师继续教育教材[M].7版.北京:中国中医药出版社,2009:82.

(收稿日期:2010-05-05)