我院药物咨询情况探讨分析

[摘要] 目的 提高药学服务质量,为临床药师做好药物咨询工作提供参考,保障患者用药安全、有效、经济、合理。方法 所有资料均来自本院药物咨询窗口2007年～2008年期间门诊药房窗口咨询和电话咨询记录共592份。结果 药物咨询在对患者用药安全有效及减少不良反应的发生等方面具有重要意义。结论 药物咨询对提高患者的用药安全和用药依从性具有重要意义,同时要求药师不断提高自身素质,为患者提供优质服务。

[关键词] 医院用药咨询;药学服务;分析

[中图分类号] R926 [文献标识码] A[文章编号]

药物是人类与疾病做斗争的重要武器,也是治疗疾病的一种手段,但药物存在两重性,既有治疗作用,也会产生不良反应甚至毒性[1] 。为患者提供用药咨询服务,不仅可以保证患者用药安全、有效、经济、合理,还可以提高患者服药的依从性和安全性, 提高药物的利用度, 并能减少药物不良反应的发生。门诊药房药师作为医生医嘱的执行者,担负着在短时间内根据医生处方正确调配和发放药品的职责,无法给予患者细致的药学服务。为了满足患者合理用药的需求, 我院在门诊药房开设了开放式咨询窗口,同时计算机配备有《临床药物手册》和《新编药物学》及药房收集的《药品说明书集》等专业工具书供查询,为患者解答用药过程中遇到的各种问题,帮助医护人员解答与药品相关知识问题。

1 资料和方法

所有资料均来自本院药物咨询窗口2007年～2008年期间门诊药房窗口咨询和电话咨询记录共592份。

2 结果

将这592份咨询按咨询内容表1及药物类型表2分类。

3 讨论

3.1 由表1可以看出,药物的用法用量、药价、不良反应是患者最关心的问题。合理的用药剂量是患者早日康复的前提,药师应根据药物的理化性质及人体的生物环境,正确为患者提供服务,而不是简单的重复。如肠溶衣片、缓控释片应整片吞服。肠溶衣片也不能与抑制胃酸分泌的药物同服, 因为这些药物会改变胃内的pH 值, 影响肠衣片在胃内分解, 若需服用这两类药物时, 应间隔开 。调节血脂药是脂溶性药物,如 非诺贝特、辛伐他丁、洛伐他丁等在餐时或餐后即刻服对药物吸收有利。降糖药阿卡波糖(拜糖平) 必须与最初几口食物一起服用,药物的生物利用度高,不良反应相对减少。有些药物根据医疗要求必须在餐前30 分钟左右服。如磺酰脲类降糖药、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等; 有些药从提高生物利用度出发,建议空腹服用。如头孢菌素类及大环内酯类抗生素等。随着我国医保改革深入,患者个人承担的医药费用比例产生变化,国家又多次对药品价格进行调整,另一方面药品在医院流通中存在一些不正当竞争,某些医生受利益驱动, 为患者开具大处方,使得患者对药品价格倍加关注,这也是引起患者投诉的重要原因。随着人们文化水平的提高,自我保护意识增强,患者对药物不良反应越发重视,通过阅读药品说明书或其他媒介,获得关于药品不良反应信息,但由于相关专业知识有限前来咨询的患者增多,因此药师有责任帮助患者了解药物的二重性,减轻患者顾虑,积极配合医生的治疗方案,避免不良反应的发生或使伤害降到最低,保证患者用药安全。

3.2通过表2得知,在咨询记录中抗微生素药、消化系统药、循环系统药、所占比例较高。

3.2.1当前抗感染药物在临床应用广泛、使用品种多、销售金额占比例较大的一类药物,因此前来咨询的患者较多。在咨询中药师解答的主要有以下几点:(1) 患者近两天或正在使用头孢菌素类药物,告知不能与乙醇联合应用,否则会呈“醉酒状”。(2)患者自我诊断用药病情未见好转前来咨询,告知抗菌药物不能滥用,否则易产生耐药性、二重感染等不良后果,会给健康乃至生命造成重大影响。(3)喹诺酮类抗菌药物未成年人不能使用;加替沙星易引起血糖异常,糖尿病人及血糖代谢异常的患者不能使用。在

用药期间应避免紫外线和日光照射,特别是洛美沙星在这方面较明显。

3.2.2随着人们生活水平的提高,循环系统疾病患者增多,高血压及动脉粥样硬化及冠心病成为多发病。脂质代谢紊乱是导致此类疾病的主要原因,患者咨询治疗此类病的药物问题也最多,咨询内容主要有以下几点:(1)药物的服用方法。例:抗高血压药应早晨空腹服用。如培哚普利、缬沙坦、氨氯地平等;调血脂药及抗动脉粥样硬化药一般在餐时或餐后服用。如洛伐他汀、氯贝丁酯等,而吉非罗齐则应于早、晚餐前30分钟服。(2)特殊人群用药。例:哺乳期禁用伊贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。孕妇禁用卡托普利、贝那普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利等。原发性高血压患者准备怀孕前3 个月就要调整好治疗方案,最好等待高血压控制达标后再怀孕,这样会减少妊娠期降压药治疗对胎儿的伤害.( 3 )药物的不良反应及注意事项。例:他汀类主要是胃肠道反应(腹胀,腹痛,恶心,腹泻等),肝功能异常。如洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。罕见不良反应为肌痛,应给予高度重视,还要定期监测肝功能。

3.2.3由于当今社会竞争激烈压力增大及一些不良生活习惯的影响,导致许多人患上了消化系统方面的疾病。在面对患者咨询此类药物时,其咨询的问题主要集中在药物的服用方法上。为方便查找资料,我们将药房所有消化系统类的药物,依据药品说明书按餐前、餐后及餐时等分类,并将药物的主要特性写明,这样就能及时准确地为患者解答问题。 例:铝碳酸镁片应在餐后1-2小时服用;本品保护胃粘膜;不宜同四环素类药同服。多潘立酮片应在餐前15―30分钟服用;胃动力药;不宜与红霉素、氟康唑、克拉霉素等同服。

综上所述, 为了满足患者合理用药的需求,适应医院药学工作模式由传统供应保障型向药学服务型的转变[2 ] , 药师要不断提高自身的业务水平,沟通能力。通过药物咨询,药师不仅可以为患者和医护人员用药参考,而且还能提高患者用药依从性。同时,药师通过解答咨询者的问题,既有利于医院药事部门全面开展以患者为中心的优质医疗服务, 改善医患关系,也有利于药师职业地位的提升,真正做到为患者提供合理、安全的用药指导。

参考文献:

[1]张静华.医院药学.第2版[M]. 北京:中国医药科技出版社,2005:1

[2]毛立新.门诊536 例患者药物咨询综合分析[ J ].中国医药导报, 2007, 4 (5) : 108.