妇科手术后切口脂肪液化临床分析

【摘要】 目的 探讨妇科手术后切口脂肪液化的原因及预防措施。方法 回顾分析32例患者的临床资料。结果 本组32例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。结论 积极的临床预防是控制患者切口脂肪液化的关键。

【关键词】

妇科手术后；切口脂肪液化；原因；预防

随着剖宫产的增高及高频电刀的广泛应用,目前腹部手术切口脂肪液化的发生率明显增加。切口脂肪液化原因复杂,肥胖、营养不良、糖尿病、是否使用电刀、贫血、妊娠期水肿、手术暴露时间长短、缝合技巧、术后切口观察处理等成为影响切口脂肪液化发生率的重要因素。现将我科收治的32例患者的临床资料进行总结，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为我科自2007年2月至 2011年3月发生的腹部手术切口发生脂肪液化患者共30例。其中子宫全切除术加盆腔淋巴结清扫2例，子宫全切除术18例，子宫次全切除术9例，单侧输卵管妊娠切除手术3例。合并肥胖26例，糖尿病8例，中度或重度贫血7例，术后咳嗽6例，无合并症5例；使用电刀者15例。术中出血>400 ml的4例，其余术中出血量平均为(169.1±38.9) ml。

1.2 临床表现 术后切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，切口外观无明显红肿，部分切口有硬结，渗出物细菌培养阴性。25例患者中8例术后体温升高，未超过38.4℃。21例于术后3 d发现切口脂肪液化，8例术后5 d，3例术后7 d发现切口脂肪液化。30例均行血常规检查:白细胞计数均无明显增高。

1.3 诊断标准 目前尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化:发生在术后3~7 d，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状;常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液;切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴;切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象;渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

1.4 治疗及结果 术后3 d腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应仔细查看渗液部位及范围，如果渗液较少、范围小，应及时挤出渗液，辅以微波理疗20 min，2次/d。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用庆大霉素8万U加生理盐水10 ml冲洗，并放置引流条，加压包扎，2~3 d换药1次。或清除渗出物后，放置敷有活血化瘀、且去腐生肌的中药膏的引流条，加压包扎，2~3 d换药1次。术后5~7 d后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线，清除液化坏死组织后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则在充分清创后，在局部浸润麻醉下进行Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均需在严格消毒的情况下进行。本组32例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。

2 讨论

2.1 切口脂肪液化的原因 肥胖：成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织,本身血运差,愈合力低,而肥胖使皮下脂肪厚度增加,增加了手术难度,再加上术中对脂肪组织的损伤,使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死,产生渗液,影响伤口愈合；高频电刀的使用：由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,造成术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合；妊娠期水肿、营养不良、贫血:妊娠期水肿。滞产患者手术操作困难,使手术时间延长,切口感染率增加,且肿胀的脂肪组织术后不宜吸收,也是影响切口愈合的重要因素,而合并贫血、营养不良均可使切口局部愈合能力低下,脂肪细胞肿胀缺血,发生无菌性坏死,形成脂肪液化；糖尿病：患者自身免疫和再生机制受到破坏,抵抗能力低下,修复能力低下,导致术后切口愈合能力差,脂肪液化率增高；手术操作因素,切口与缝合技术也是影响伤口愈合的因素，缝合过紧或过密,可导致血运不佳致脂肪液化,而缝合过松则会出现漏缝而遗留死腔；切口暴露时间较长,脂肪组织表面干燥损伤坏死,或在挤压、钳夹等机械作用下极易发生脂肪组织创伤性坏死,引起无菌性炎症反应,使脂肪组织发生液化；术后咳嗽、缝线线结异物排斥反应也可能导致切口脂肪液化、肝功能损害、凝血功能异常等情况,同样是造成切口愈合不良的原因。

2.2 预防 皮下脂肪组织过厚者,应放置橡胶条引流,24~48 h后拔除,切开腹壁时止血要彻底,缝合时要使切口对齐不留死腔,缝合间隔适当,缝线松紧适度,必要时行减张缝合；术后48 h给予微波治疗可促进切口局部血液循环,促进水肿消退及渗出物吸收,保持切口干燥；对肥胖者术后2~3 d充分挤压腹部切口使切口渗液溢出；手术前30 min给予抗生素静脉滴注，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层；对肥胖患者需用电刀时,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳,切勿以高强度的电流切割组织,同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间,避免反复切割大块组织电凝止血；糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8 mmol/L以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。贫血者术前需纠正贫血，使Hb达90 g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗；妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度及以下者；术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数；严密观察产程，对滞产者要及时进行识别并及时处理。总之，积极的预防是控制患者切口脂肪液化的关键。

参考文献

［1］赵亚田.妇产科手术切口脂肪液化25例分析.中国现代药物应用，2010，4(7):60.

［2］李双芝.妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因与防治.临床医学，2009，29(7):100-101.

［3］潘玉平.妇产科腹部手术切口脂肪液化42例分析.中华临床医学研究杂志,2007, 13(10):2835.

［4］张小玲.妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨.实用新医学, 2007, 8(12):1069.

［5］薛志琴.腹部切口脂肪液化的原因和防治.实用医学杂志,2008, 24(7):1095.