不典型部分性葡萄胎彩超声像图1例

病历资料

患者，25岁，已婚。停经13+>/sup>周，因下腹隐痛、阴道少量出血1周来我院复诊，阴道无排出水泡状物。妇产科检查为先兆流产，建议作超声检查。经腹部超声检查：子宫前位，大小8.2cm×8.0cm×7.4cm（小于孕周），宫内未见妊娠囊及胚胎，宫腔内充满实质不均质略强回声。宫腔内宫底部约占宫腔1/3区域为囊实混合性回声，其内可见散在小无回声暗区、呈“蜂窝状”，最大无回声暗区为1.3cm×0.9cm。宫内另2/3区域为回声较为紊乱的略强回声区，其内未见明显无回声暗区。双侧卵巢内未见黄素囊肿。彩色多普勒显示：子宫肌壁内血流较丰富，宫腔内可见散在点状血流信号。本例宫腔内无变形妊娠囊及胚胎组织，但因局部区域“蜂窝状”改变，又因宫内回声较紊乱，与过期流相似，最后超声提示：①不典型部分性葡萄胎可能大；②过期流产待排。后建议患者去县医院作进一步检查及清宫手术。术后病理证实为部分性葡萄胎。

讨 论

典型部分性葡萄胎超声所见：子宫通常小于孕周，宫内可见部分葡萄胎声像图即“蜂窝状“回声，宫内另见变形和缩小的妊娠囊，囊内可见发育异常胚胎或胎儿。本例超声所见虽不具有部分性葡萄胎的全部超声表现，但具有部分性葡萄胎主要特征，即局部区域“蜂窝状”改变，所以还是倾向于不典型部分性葡萄胎超声诊断。本例不典型部分性葡萄胎需与过期流产鉴别，过期流产超声所见：宫内回声分布混乱，较集中的分布于中央且回声强弱、大小相差很多［1］。同时需结合实验室血绒膜促性腺激素及术后病理检查。完全性葡萄胎超声所见整个宫腔内充满水泡状组织，无胎儿及附属物，宫内呈“蜂窝状”。完全性葡萄胎图像易识别，超声诊断率高，而部分性葡萄胎其发病率明显低于完全性葡萄胎，声像图变化大，超声诊断有一定难度。本例不典型性部分性葡萄胎临床较为少见，有一定超声诊断参考价值。该患者曾于孕6周作超声检查，B超示：子宫稍大、宫内见一大小1.2cm×0.8cm妊娠囊，妊娠囊内未见卵黄囊及胚胎组织，妊娠囊内层强回声环纤薄。超声提示宫内早孕（孕5+>/sup>周）、建议1周复查，患者1周未及时复诊。该患者孕6周妊娠囊小于孕周，妊娠囊内层强回声环纤薄是因为绒毛组织少，当时可能是孕卵坏死趋势，所以印证孕卵坏死可能是葡萄胎早期发育阶段［2］。

见图1。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1989:10.