不典型麻疹2例治疗分析

典型麻疹主要临床表现为发热、流鼻涕、流眼泪、咳嗽，发热至3～4天开始出疹。皮疹从耳后开始，逐渐到面部、胸部、四肢和手脚心。出疹的过程要3～4天，后逐渐退热，皮疹也逐渐消退。整个过程大多为10天。然而由于现在的麻疹疫苗的应用，很多麻疹病人表现不典型。现将我院2例不典型麻疹病人的临床表现和治疗分析如下。

资料与方法

例1 患者，女，2岁半。开始表现为流鼻涕，轻微干咳，5天后夜晚突然出现高热，达39～40℃。白天热退，夜晚又高热，而且畏光流泪，剧烈干咳，夜不能睡。检查双眼睑水肿，眼结膜充血，无STIMSON线，无KOPLIK斑，咽红。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性音，全身无皮疹，无肝脾淋巴结肿大。体格检查：血常规白细胞及淋巴细胞均正常，X线胸片正常。诊断为上呼吸道感染。使用抗生素及抗感冒药物治疗3天后，无明显疗效，患儿反复高热达39～40℃。随后，在其洗澡时发现背部及胸前有少许散在似出血点样的红斑点。第2天变成少许稀疏红色斑丘疹，压之褪色。然后逐渐扩展到胸、颈、耳后，呈散在稀疏样斑丘疹，四肢没有。问及病史，患者曾在1周前，接触过麻疹患儿，且在8个月接种麻疹疫苗后，1岁半没有加强该疫苗。因此诊断为麻疹，给患儿对症处理，嘱其卧床休息，加强营养，补充足量的水分等一系列措施，患者逐渐治愈。

例2患者，男，25岁。因受凉发热3天来院就诊。主要临床表现发热、头痛、全身酸痛乏力。检查：眼睑无结膜充血，双肺呼吸音粗糙。辅助检查，血常规及胸片均正常，诊断为“上感”。用青霉素及地塞米松针静注后，热退。但是第2天后，患者出现前后胸部有少许稀疏红色斑丘疹，微瘁。当时诊断为“青霉素过敏”，又静注地塞米松加葡萄糖酸钙针。但是高热持续不退，皮疹渐渐增多，只限于前后胸部。问及病史和接种史，患者从未接种过麻疹疫苗，也未出过麻疹。因此诊断为“麻疹”。经口服“开麻葛根汤”治愈出院。

讨论

不典型麻疹初期临床表现极像“上感”，但也有区别。其表现在于：①患者未经过规律的麻疹疫苗接种。②多见于冬、秋季。年龄不限，接触过易感者。③辅助检查血常规及胸片均无异常。④经退热、抗炎、抗病毒治疗仍不能退热，而且出现皮疹，就要高度怀疑“麻疹”。

不典型麻疹的治疗与麻疹相同，一般只需卧床休息，加强营养，补充足量的水分，对症处理如高热退热，剧咳时镇咳祛痰，烦躁者给予镇静，继发细菌感染可给予抗生素。不可使用激素，在例1中由于早期没有诊断出是麻疹，应用了激素，患儿症状无改善，精神反而萎靡不振，延长了病程。

不典型麻疹的预防：现在很多麻疹患者临床表现不典型，主要是没有规律地接种麻疹疫苗。如上叙中例1、例2都是典型的病例。正确地使用麻疹疫苗是8个月接种，1岁半加强，7岁时复种。进入大学的青年也要进行第2次麻疹免疫。因接种麻疹疫苗并不像得麻疹一样，使人终生免疫。接种麻疹疫苗的抗体一般只能维持10～12年。部分儿童在6年左右抗体会全部消失，抗体消失后又成为易感者。现在很多母亲本身无抗体，当然也不能通过胎盘把抗体传递给新生儿。这也是很多8个月婴儿得麻疹的原因。

临床症状表现不典型的原因：①自动免疫后的麻疹，即接种麻疹疫苗后出现的麻疹，皮疹以斑丘疹多见，而且发热，上呼吸道感染及全身中毒症状较轻，麻疹黏膜斑出现较晚。②被动免疫后的麻疹是指注射过丙种球蛋白后发生的麻疹。一般表现较轻，潜伏期较长，可以达3～4周，疹黏膜斑少见，疹稀，胸背散在，出疹顺序不规则。③6个月以内婴儿出现的麻疹一般临床症状表现较轻，因为有母亲抗体的存在。④成人麻疹发热在39～40℃以上占多数，麻疹黏膜斑存在，全身中毒症状重，常嗜睡，但是并发症少，愈后好。此外少数人可患2次麻疹，其中一半以上发生在第1次患麻疹的2年内。