警惕不典型症状的冠心病

高润霖 中国工程院院士，毕业于中国协和医科大学，擅长冠心病的诊断，心绞痛发病病理生理和治疗，急性心肌梗死的治疗，溶栓药物的临床应用及心血管新药研究。任中国医师协会副会长，中华医学会心血管病学分会主任委员、国务院学位委员会第五届学科评议组成员、亚太介入心脏病学会前任主席，以及中华心血管病杂志总编辑、英国医学杂志中文版和中国循环杂志副总编辑，中华内科杂志等多种杂志编委。并担任第九、十届全国政协委员。

不典型心绞痛

冠心病包括心绞痛和心肌梗死，冠心病的一个表现就是猝死。心绞痛的典型部位在胸骨后或者在心前区，它的疼痛是一种压迫或者烧灼，或者是紧缩的感觉，也有人感觉憋气。冠心病疼痛的部位比较大而深，偶尔成为刀割一样，但是一般不是非常局限部位针扎样的疼痛，胸痛的时候还可以放射到左胳膊的内侧。

心绞痛另一个特点是体力活动和情绪激动诱发，比如快走三四百米疼，慢走不疼，或者一口气上四层楼疼，上一二层楼不疼，每次胸疼都是由于劳累到一定程度以后诱发，这个是劳力性心绞痛。

典型的胸痛是在胸骨后、心前区，但是生活中也有不典型的胸痛，不典型的胸痛有的人表现在上腹疼、胃疼，每次胃疼都在活动的时候发生，休息几分钟就可缓解，应上医院检查。

有人表现脖子疼、牙疼、下颌疼，最典型的例子有的人到牙科去看病，大夫见到有一个龋齿就拔掉，拔掉以后还疼，这个可能是不典型的心绞痛。还有的病人表现为嗓子疼，一活动就嗓子发烧，按照慢性咽炎治了好长时间还是疼，到心内科一看，冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄很重，这也是不典型心绞痛。

不典型心肌梗死

心肌梗死的一个症状是胸痛，绝大部分心肌梗死都有胸痛，胸痛的性质和部位跟心绞痛是一样的，但也有不典型的在上腹部、颈部，也有的表现为牙疼，心肌梗死的疼痛更为剧烈，而且时间很长。心绞痛一般疼几分钟一休息就好了，如果很厉害的胸痛，20分钟还不缓解，含硝酸甘油无效，就要考虑到是心肌梗死，应该赶快上医院，千万不要在家里忍着。有的不典型的心肌梗死症状是上腹部疼痛，恶心呕吐，一般没有常识的人都以为是胃病，胃病在家里忍着没关系，但是如果说伴有脸色苍白、出虚汗、脉搏很弱，这个时候就要考虑是不典型的心肌梗死， 除了上腹部疼，不典型的心肌梗死也有人表现为牙疼和脖子疼。

除以上情况外，有20%多的病人心肌梗死不疼，特别是有糖尿病的病人发生心肌梗死不疼，有的老年人突然晕倒了，可能就是突然心跳减慢或者突然心律失常了，还有的老年人一下子就气喘非常厉害，躺不平，这种突然的气喘也要考虑到是不是心肌梗死，要赶快上医院。

还有的不典型心肌梗死的症状是极度乏力，说不出来的乏力。如果老年人突然发生休克，或者突然严重心律不齐都要考虑心肌梗死。

心梗病人不能走着去医院

以前有一个说法，病人心肌梗死后不要动，一搬动，人就完了，这是非常大的误区。心肌梗死病人应该赶快上医院，如果在30分钟以内到医院，大夫做了介入治疗，可以不留下心肌梗死，如果在一个小时以内心肌梗死非常小，在三个小时以内都可达到非常好的效果，超过12个小时再来看病，医生就只能给你对症治疗了。因此心血管病医生常说，时间就是心肌，时间就是生命。

心肌梗死越早期越容易死亡，发病越早期的时候越危险，随着时间的延长会逐渐稳定，所以一般发生心肌梗死最好叫救护车，并告诉急救中心患者是心脏病，救护车里有监护设备，在车上就可以开始治疗，如果自己家里有车，离医院又非常近，自己去也可以，但是需要强调的是，病人千万不能走着去，不能骑自行车去，因为心肌已经梗死了，病人一走路心肌就增加耗氧量，所以这个时候大家一定要注意。

冠心病的预防

高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖、少活动，还有一些遗传因素，都是冠心病的危险因素。知道了这些危险因素以后就要预防和治疗这些危险因素，

高血压是非常重要的危险因素。有人讲血压高一百五六十，也没有症状，也不头晕，不影响吃，不影响喝，为什么要治呢？很多高血压的病人说治了以后血压降低了反而不舒服，这个概念是绝对错误的。因为62%的脑卒中直接由高血压引起，49%的心肌梗死直接与高血压有关系，降低高血压是减少心、脑血管病和肾脏病死亡的重要因素。高血压病人应该降到140/90mmHg以下，对有冠心病、糖尿病、肾功能不全的病人应该降至130/80mmHg。

另外，老年人因为过分的激动、生气造成心肌梗死的事例很多。心理平衡对防治冠心病非常重要。特别是老年人，心态一定要好，不去攀比，有一个宽容的心态对健康非常有利。