不完全性子宫破裂保守治疗成功1例体会

病历资料

患者，女，28岁，已婚，哈尼族，因“停经9+>/sup>月，下腹疼痛1天，胎手脱出阴道口9小时”于2009年11月3日8：00入院。患者孕期顺利，无特殊不适，从未进行过产前检查。曾在家足月顺产3胎，其中2胎夭折，现仅存一男孩，此为第4胎。于2009年11月2日9：00开始出现阵发性下腹疼痛，且逐渐加剧，至23：00出现阴道流液，呈水样，量多，浸湿外裤，伴胎手脱出阴道口外，未行任何处理。至2009年11月3日4：00因腹痛剧烈难忍，有便意感，于2009年11月3日8：00急诊入院。入院时查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压13.3/9.3kPa，神志清楚，一般情况可，心肺听诊无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意。产科情况，产妇身高156cm，体重57kg，宫高27cm，腹围86cm，宫缩强，40～50秒/1～2分，胎位横位，未闻及胎心，胎头位于右侧腹，胎儿左手脱出至阴道口外，青紫肿胀，宫口开全。导尿见肉眼血尿约300ml。急诊化验血常规示红细胞2.88×1012/L，血红蛋白85g/L，白细胞20.2×109>/sup>/L，中性粒细胞96%，淋巴细胞4%。入院诊断孕4产3孕足月，忽略性横位，死胎；先兆子宫破裂；轻度贫血。入院后立即完善相关术前准备，准备急诊行剖腹探查术。但患者及家属坚决拒绝手术，并签字为证。此时患者生命体征平稳，只有在做好术前准备、备血输液的同时，行毁胎术后于阴道娩出一死婴，产时阴道流血约300ml，徒手检查宫腔发现子宫前壁下段有长约4cm的横裂口，浆膜层完整，因当时阴道没有活动性出血，子宫收缩好，患者生命体征平稳，给予保守治疗，严密观察患者生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，静滴大剂量抗生素、催产素抗炎、促进子宫收缩治疗。产后第1天患者未诉不适，体温38.2℃，脉搏、呼吸、血压正常，子宫收缩好，阴道流血少，呈淡红色。继续给予抗炎、促进子宫收缩治疗，产后第3天体温正常，复查血象正常，患者无自觉症状，生命体征正常，查体无异常，子宫收缩好，恶露少，无臭味。继续巩固治疗3天后痊愈出院。

讨 论

子宫破裂是指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。国外报道其发生率为0.08%～0.005%。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。横位是严重的胎位性难产，分娩期如果不及时处理可导致子宫破裂大出血，而危及孕产妇生命。特别是在边远山区的少数民族妇女，缺乏保健知识，计划生育差，多胎多产，不进行系统产前检查，不住院分娩，往往在万不得已时才至医院就诊，故不能得到及时处理。子宫破裂一经确诊，应避免任何阴道操作，对于胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖宫取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能，否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。本例因患者及家属坚决拒绝手术，考虑患者生命体征尚平稳，在做好术准备的同时行毁胎术，从阴道娩出死胎，产后小心探查发现子宫不完全破裂，因患者生命体征平稳，阴道流血不多，故在严密监测患者生命体征、腹痛及阴道流血的情况下，行保守治疗，经静滴大剂量抗生素、催产素抗炎、促进子宫收缩治疗后，患者痊愈出院。