关节专用MRI对手、腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值

摘要：目的 探讨关节专用MRI对双手和腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值。方法 选取2013年1月～2014年1月在我就诊的患者60例，其中选择手指、腕关节疼痛，活动受限的患者30例，经调查，诊断为类风湿性关节炎的患者有35例，其中男性患者有15例，女性患者有20例；其年龄在35～70岁，平均年龄为50岁。对患者进行专用MRI检查，然后观察患者的各种异常MRI情况。结果 60例患者，MRI下都有滑膜增厚和血管翳形成，其中，血管翳都有明显的增强。结论 MRI能够显示类风湿性关节炎的病例改变。MRI增强扫描在动态中的观察率，能够观察到早期的类风湿性关节炎，为临床医学提供了很好的医学理论。

关键词：类风湿性关节炎；腕关节；诊断

类风湿性关节炎是一种侵蚀性关节炎的病症，主要表现为患者全身性的自身免疫病。类风湿性关节炎主要发生的人群多为女性，一般35～55岁的发病率是相对比较高的，其主要症状为，两手的腕关节和手指等小关节的对称性和持续性多关节的关节炎。临床表现为手指关节疼痛、肿胀、病症反复发作。如果该病发生病变没有进行及时的治疗，可能会导致残疾[1]。X射线平片对类风湿性关节炎的早起病变的检测是比较困难的，而MRI具有较高的软组织对比度和空间分辨率的效果，可以很直观的检测出类风湿性关节炎早期的病变，既滑膜增厚和造影的强化[2]。本文将通过60例类风湿性关节炎患者多关节痛患者两手和腕关节的MRI研究，来探讨MRI对类风湿性关节炎的早期诊断的医学价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月在我就诊的并且进行过MRI扫面的患者患者60例。年龄在35～70岁，平均年龄在50岁左右，病况1年以内。根据美国风湿病学会的分类标准和欧洲抗风湿病联盟提出的评比标准。对60例患者进行调查一直到临床确诊为止，符合类风湿性关节炎临床标准的患者有35例，不是类风湿性关节炎的患者15例。在35例患有类风湿性关节炎的患者中有20例女性患者，15例男性患者，年龄在35～70岁，平均年龄为50岁。所有的患者都经过了MRI扫描。

1.2方法 MRI扫描法，首先是要将患者仰卧在检查床上，使用E-SCAN0.2T四肢关节专用MRI仪器为病患进行扫描，将有病症的部位垂直伸入手腕关节的专业线圈中。在扫描之后，根据诊断，由放射科医生对不同关节的MRI出现的异常情况进行分析，观察患者是否滑膜增厚、骨髓水肿、骨与软骨是否侵蚀等症状[3]。

X射线检查是将所有的患者都采用数字化摄片，拍摄患者的手和腕关节的前后，看守制跟腕关节是否出现异常情况，例如：骨质异常、关节间隙改变、周围软组织等。

1.3统计学方法 采用四格表法计算类风湿性关节炎各种MRI情况的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。

2结果

在35例早期类风湿性关节炎患者中，X射线平片有8例患者显示骨质疏松。有5例患者关节间隙轻度狭窄，有7例患者关节肿胀的，并且所有患者都没有明确关节面固执侵蚀的破坏。通过MRI扫描的35例早期类风湿性关节炎患者中，有35例腕关节和手指关节滑膜增厚的患者；有32例患者的现象为骨髓水肿；20例患者的关节面下不规则骨侵蚀；34例患者出现关节腔积液现象；13例患者检测出肌腱炎；15例患需要做增强MRI扫描，其中10例患者确证为类风湿性关节炎患者可见血管翳强化，还有5例患者则为非类风湿性关节炎血管翳强化。MRI各种整形对早期类风湿性关节炎的诊断价值见表1，典型病例见图1。

3讨论

类风湿性关节炎是一种因为没有及时治疗而可能导致残废的关节炎，如果不能早期的进行诊断和治疗，还会导致关节畸形，甚至丧失工作和生活的自理能力。在传统的治疗方法中，二线药物治疗是对类风湿性关节炎的一种治疗手段，但是，二线药物治疗所产生的副作用大，在没有明确病症的情况下，通常是不建议使用的[4]。又由于X射线的平片受到软组织的分辨影响，不能有效的显示炎性滑膜，因此，很难进行早期治疗[5]。MRI的分辨率远远高于X射线的分辨率，因此，能够进行多方位的扫描，甚至可以直接显示炎性滑膜在增厚、骨髓以及肌腱，能够更早的发现病变，从而得到早期的诊断，为患者进行治疗。在类风湿性关节炎早期滑膜炎可能导致关节腔内渗增加，MRI上扫描得出的结果为，关节肿胀以及关节间隙增宽的现象[6]。类风湿性关节炎出现时，还会出现肌腱信号的改变，现象为，在横断面上出现典型的环形信号。总而言之，四肢关节的专用MRI对双手以及腕关节类风湿性关节炎影像诊断的准确率高，根据MRI所扫描出来的现象进行分析，可以对早期的类风湿性关节炎进行确证，并且给予患者及时的治疗和病情的控制。

参考文献：

[1]樊有龙，傅颖媛.类风湿关节炎患者AECA、VEGF、IL-17的检测及临床相关性研究[J].中国实验诊断学，2010，14（6）：907-910.

[2]朱瑾，张文云，房勤茂，等.腕关节滑膜厚度和动脉阻力指数评价类风湿性关节炎的活动期[J].中国医学影像技术，2010，26（l）：124-126.

[3]孙红梅，李永亮.类风湿关节炎四肢关节低场强磁共振表现[J].中国医学计算机成像杂志，2010，16（03）：241-245.

[4]刘艳杰，蔡跃增.类风湿性关节炎的影像学研究进展[J].国际医学放射学杂志，2009，32（02）：153-156.

[5]王宇，雷新玮.MRI对于鉴别手类风湿性关节炎和骨性关节炎的价值[J].国际医学放射学杂志，2009，32（01）：42-44.

[6]陈洋，宗绍云，李芹，等.超声在类风湿关节炎的应用及进展[J].医学影像学杂志，2011，21（01）：767-770.编辑/申磊