社区病人糖尿病教育的效果评价

摘要　目的：评价糖尿病教育对社区糖尿病患者疾病认知能力和病情控制的效果。方法：对2个社区163例2型糖尿病患者进行为期2个月初个单元的糖尿病教育，观察干预前后患者对糖尿病的了解程度及血糖和心血管危险因素的控制情况。结果：教育后患者对糖尿病的了解程度及糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、血清甘油三酯、血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白胆固醇、血压和体重指数控制情况均有明显改善。结论：在社区开展DM健康教育工作，对提高社区DM患者的自我保健知识和糖尿病防治效果是一项行之有效的措施，值得进一步完善和推广。

关键词　社区糖尿病教育　效果　评价

糖尿病(DM)是一种常见的慢性非传染性疾病。目前我国约有4000万DM患者，加强DM的防治工作已受到各级政府和医疗卫生部门的普遍重视。现代的医学水平尚不能根治DM，但是，通过科学的综合治疗能使病情得到有效控制，可使DM病人成为条件健康人。糖尿病的现代综合治疗措施包括健康教育及心理辅导、饮食控制、运动疗法、降糖药物治疗和自我监测等五个方面，DM教育已成为综合治疗不可缺少的重要部分。为了提高DM防治效果，我们对2个社区卫生服务中心管理的部分DM病人进行了系统的DM教育，并对接受教育者就DM知识知晓情况、遵医行为和DM控制情况进行了客观评价。

资料与方法

一般资料：选择我院托管的彩虹和逢源两个社区卫生服务中心纳入慢病管理的163例2型DM病人，其中男67例，女96例；年龄52―86岁，平均65.7±6.3岁。糖尿病病程4.6±1.73年；空腹血糖(FBG)10.80±1.88mmol/L，餐后2小时血糖(2小时PBG)18.14±3.15mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)10.3％±1.7％。163例受试者中文化程度大专以上31例，中学及中专56例，小学及以下76例。所有病人以往都未曾接受过系统的DM健康教育。

方法：①教育方法：采取分班集体授课与个别辅导相结合的方法，由我院内分泌科的专家和经过培训过的社区医护人员共同承担教育任务。受试者每周参加集体授课培训1次，每次90分钟左右，咨询与答疑30分钟左右，共2个月8个单元。平常由糖尿病教育小组的医师护士对受试者进行健康指导。②教育内容：糖尿病基础知识、饮食知识、运动疗法、药物治疗、并发症防治、疾病监测、自我保健常识与心理健康等。③资料收集：采用自行设计问卷，通过访谈形式收集资料。调查者由经过统一培训并考核合格的社区医护人员组成。调查内容主要包括患者一般资料、健康教育前后糖尿病相关知识的掌握程度及相关指标变化情况等。所有患者在接受教育前及完成教育后3个月均测定FBG、2hPBG、HbAlc、血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(Teh)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL―c)，测量血压(BP)和体重指数(BMI)。④评价方法：DM认知问卷设置多项选择题，被调查者根据自己的认知，可选择一项以上打“√”，回答正确为1分，部分正确为0.5分，不正确为O分；按累计得分评定：优(≥总分的80％)、良(总分的60～79％)、差(10.0mmol/L.HbAlc>8％。

统计学分析：计量数据以x±s表示，试验前后比较用配对t检验；计数资料比较用X2检验。应用SPSS11.0软件进行统计分析。

结果

接受教育前后DM病人对DM知识掌握情况比较：①糖尿病基本知识测试得分优良率，教育前后分别为35.0％和79.1％，差异有统计学意义(X2=64.9，P=0.000)；②糖尿病饮食与营养知识测试得分优良率，教育前后分别为27.6％和74.2％，教育前后有统计学意义差异(X2=70.9，P=0.000)。结果见表1。

糖尿病教育后主要指标改善情况：教育后HbAlC、血糖、血脂、血压和BMI等指标均得到明显改善(P值均

讨论

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

糖尿病是一种慢性终生性疾病，一旦确诊后绝大多数患者需要长期治疗。DM的治疗除了合理地使用药物之外，饮食控制、体育锻炼乃至心理治疗都是糖尿病治疗的重要手段。DM的发生与不科学的生活方式、膳食结构不合理等因素有关，而生活方式的改变可以通过健康教育来实现。现代医学证明，许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不只是靠药物，而是靠健康教育来改变病人的不健康行为。国际糖尿病联盟协会(IDF)的专家们提出，除了继续探索治疗糖尿病的有效方法外，加强教育是各国尤其是发展中国家防治糖尿病的当务之急，对患者进行糖尿病的相关知识教育在糖尿病的管理和控制中发挥重要作用。本研究表明，对社区病人经过系统的DM教育，接受教育后的病人对DM的认知水平显著提高，尽管尚有部分年龄较大和文化程度较低的病人未能较好地掌握DM的相关知识，总体来说教育是有显著成效的。为了进一步提高教育效果，对于部分接受能力比较差的病人应该采取更加深入细致的个别健康指导。

低教育状态是导致糖尿病患者高病死率的一个管理因素。国内外的许多研究结果证明，对于DM患者，糖尿病健康教育在他们的血糖控制和生活质量的提高中起到了无可替代的作用。据Gra-ber等报道，他们为糖尿病患者设计了一个为期3个月的DM教育课程，结果在完成糖尿病教育课程之后，这些患者不仅发生不良行为问题的频率明显下降，而且HbAlc也平均下降了1.7％。本研究结果也发现，经过DM健康教育后，患者的糖化血红蛋白、血糖、血脂、血压和体重指数等各项指标均得到了明显改善。说明社区病人接受DM健康教育后，由于对自身疾病有了更加清晰的认识，促使其生活方式和遵医行为得到了进一步改善，因而使病情得到了良好的控制。

由此可见，在社区开展DM健康教育工作，对于提高社区DM患者的自我保健知识，提高糖尿病防治效果是有积极作用的，也是提高糖尿病防治水平的一项行之有效的措施。利用DM教育开展社区DM防治是最廉价和最有效的举措，投入少、收效大，值得进一步完善和推广。