卵巢甲状腺肿的超声检查结果分析

摘要 目的：观察卵巢甲状腺肿的病理学特征。方法：分析例病例报告，总结其临床表现特点和病理学特征。结果：发病年龄多为生育年龄妇女，常单侧发生，通常无特异性症状。结论：若有囊性包块，有腹水、有血流，要考虑卵巢甲状腺肿。

关键词　卵巢　甲状腺肿

卵巢甲状腺肿是高度分化的单胚层畸胎瘤，分别占卵巢畸胎瘤和卵巢肿瘤的2.7％和0.3％，发病年龄多为生育年龄妇女，常单侧发生，通常无特异性症状。超声检查常应于卵巢囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢恶性肿瘤、脓肿、转移性瘤相鉴别。

资料与方法

一般资料：卵巢甲状腺肿患者4例，平均发病年龄40岁。临床表现：下腹部包块并阴道不规则出血1例，下腹部包块伴腹胀痛2例，急腹症2例。发生于左侧卵巢3例，右侧卵巢1例，合并腹水3例。4例均为单纯性卵巢甲状腺肿，均无甲状腺原发性疾病，血清CA-125值正常。术前妇科检查及B超证实有附件包块且体积中等偏大。

使用彩色超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。经腹壁盆腔扫查，发现病灶并对其进行测量，记录病灶大小、部位、边界、形态、回声及壁的情况，见表1。

结果

本组病例子宫大小、形态正常，经手术切除，病例检查确诊。

组织学检查：①巨检：所有肿瘤均包膜完整呈结节状，表面光滑，肿块平均直径7.6cm×14.0cm，囊性3例(单房1例、多房2例)，实性1例。剖开囊性，内为灰黄色黏液，剖开实性，内见琥珀色胶质样液体及少量残留皮质样物质，壁薄厚不等。②镜下：见分化良好的甲状腺滤泡，滤泡上皮细胞为单层立方上皮，腔内见含量不等的粉红色胶质样物质，PAS阳性的类胶质。1例有玻璃样变，少量炎性细胞浸润。1例发生囊性变。

其中45岁病人超声显现，见图1。

讨论

卵巢甲状腺肿是一种高度特异性的成熟畸胎瘤，50％合并囊性，31％合并囊腺瘤，17％的单纯由甲状腺组织构成。诊断标准为：①肿瘤完全由甲状腺组织构成；②肿瘤大部分(50％以上)由甲状腺组织构成；③甲状腺组织虽然未超过一半但有明显的甲亢症状；④在成熟的畸胎瘤标本中有肉眼可见的甲状腺组织。具备其一项即可诊断卵巢甲状腺肿。该病属于良性肿瘤，5％的卵巢甲状腺肿病人有恶性变，5％的恶性卵巢甲状腺肿可转移到腹膜、肝脏等部位。常单侧发生。

临床表现：①无症状型：表现为与其他良性肿瘤类似的症状。如腹胀、腹痛、月经异常、盆腔包块等。②伴腹水型：约1/3的病人可见腹水，有时可同时出现胸、腹水，产生假Meigs综合征。但腹水的存在并不表示恶性，肿瘤切除后胸腹水可消失。③甲状腺功能亢进：卵巢甲状腺肿中甲状腺组织成熟并分泌过多甲状腺素，可产生甲亢症状并抑制正常甲状腺功能，血清T3、T4水平升高。而TSH水平明显下降。手术切除后，甲亢症状迅速消退。④与颈部甲状腺肿并存型：极少见。⑤卵巢甲状腺肿类癌型：罕见，是由类癌和甲状腺肿混合形成。

B超表现：附件去多房囊性或多房囊实性肿物，常单侧发生，体积中等偏大，边界清晰，外形不规则，薄膜较厚，囊壁内外缘光滑。囊实性包块内实性回声部分可见丰富血流信号、呈低阻力型。可伴有腹水，发生扭转时，囊性部分可见细密光点回声，可同时伴腹痛，恶心、呕吐。

其他相关辅助检查表现：①血清T3、T4水平升高，CA-125水平正常。②MRI的T2WI中为极低信号或真空现象(与囊内含有黏稠的胶质有关)。③放射性核素扫描：可见碘I特异性浓聚。

鉴别诊断：①卵巢良性畸胎瘤：二者内部有实性高回声，但卵巢甲状腺肿实性部分明显强化，并且在实性部分可录得丰富低速血流，畸胎瘤内部为毛发和脂肪组织血供不丰富，很难测到血流。②卵巢囊肿：呈圆形或卵圆形，壁薄、内壁光滑，加压动态观察可见其缩小。卵巢甲状腺肿外形不规则，呈分叶状，壁厚，少数仅以囊性成分为主，囊内有或无细小分隔，可伴有胸水、腹水。③囊腺瘤：浆液性囊腺瘤常双侧发生，形态不规则，壁薄。黏液性囊腺瘤常单侧发生，多房性，较大。圆形，囊内有细弱点状回声，二者C-125水平升高，无腹水。卵巢甲状腺肿单侧、壁薄，CA-125水平正常，可有胸腹水，并可在肿物内测得丰富血流。④卵巢恶性肿瘤：肿物边界不清，可与邻近组织黏连，有腹水，盆腔内可见肿大淋巴结，CA-125明显升高。卵巢甲状腺肿肿物边界清晰。即使伴有腹水也如此，仔细观察，肿块内有脂质组织特有的高回声的“短线征”或“面团征”。CA-125水平正常范围，鉴别困难时，可检查碘I扫描，盆腔高强度摄取，MRI的T2WI中见真空现象。有腹水时，一旦切除，腹水自然消失。⑤脓肿：临床上有发热、触痛、白细胞升高等，与卵巢甲状腺肿不难鉴别。⑥转移瘤：常累及双侧，实性伴腹水，组织中存在印戒细胞。有肿瘤病史。卵巢甲状腺肿为单侧。