妇科急腹症腹腔镜手术176例临床分析

【摘要】目的：探讨腹腔镜诊断和治疗妇科急腹症的价值。方法：2007年12月-2010年10月收治的176例妇科急腹症患者，应用腹腔镜手术治疗，不同的疾病采用相应的手术方式。结果：176例全部行腹腔镜手术成功，无一例术中及术后并发症。结论：运用腹腔镜诊治妇科急腹症具有诊断治疗双重价值。

【关键词】妇科急腹症；腹腔镜

【中图分类号】R701.26【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0335-01

妇科急腹症是临床常见、多发病之一，若不及时诊断和治疗，可危急生命。腹腔镜手术具有微创，术后恢复快，诊断及时，并能早期手术治疗，目前逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。我院2007年12月～2010年10月对176例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科于2007年12月～2010年10月，以妇科急腹症收入院198例，其中176例行腹腔镜手术，年龄18～42岁，平均30岁。异位妊娠148例（84.09%），黄体破裂9例（5.11%），输卵管脓肿7例（3.98%）、输卵管卵巢脓肿5例（2.84%），卵巢囊肿蒂扭转7例（3.98%）。患者均有下腹疼痛。

1.2 术前诊断 根据病史、症状、体征及B超、妊娠试验， 170例术前诊断明确，6例术前未明确诊断。

1.3 手术方法 176例患者均采用静脉气管插管全身麻醉术，腹部一般做三点穿刺，第一穿刺点为脐孔，第二、三穿刺点在左（右）下腹无血管区。建立气腹，置镜全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。

1.3.1输卵管妊娠

1.3.1.1输卵管切除术适用于无生育要求患者。用双极电凝自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，输卵管和妊娠产物装入袋中取出。

1.3.1.2输卵管切开取胚术及伞端挤压术。适用于保留生育要求的妇女。于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1～2 cm，清除妊娠产物，用生理盐水冲洗切口及输卵管腔，电凝切缘出血点止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺，局部注入NS 5 ml+MTX 25 mg以破坏残留的绒毛组织，切口可缝合。操作过程中避免进行过多的凝固止血操作，以免导致输卵管的功能丧失。对伞端妊娠者，夹持输卵管壶腹部顺次向伞端挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然后冲洗伞部。术后监测血β-HCG，一般在术后1～2周内血β-HCG可降至正常。

2 结果

2.1 术中情况 148例异位妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠121例，峡部妊娠13例，间质部妊娠4例，伞端妊娠6例，卵巢妊娠4例；根据患者年龄及有无生育要求、术中探查输卵管情况施行手术，109例行患侧输卵管切除术，21例输卵管切开取胚术，8例行妊娠部位输卵管部分切除术，6例伞端挤压术，4例卵巢妊娠清除组织行创面电凝；9例黄体破裂者行电凝止血术；5例卵巢囊肿蒂扭转行患侧囊肿剥离术，2例卵巢囊肿蒂扭转行附件切除术；12例化脓性盆腔炎行脓肿切开后引流，分离粘连，用甲硝唑+生理盐水冲洗清理盆腔，行输卵管切除术。腹腔积血50～2600 ml，其中腹腔积血>1000 ml者24例，术中输血、纠正休克治疗同时腹腔镜手术。.

2.2 术后情况 176例患者均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，无术后病率，仅6例盆腔炎体温超过38℃。全部患者术后24h内拔除尿管，进半流饮食，鼓励下床活动，引流管视引流液量术后1-3天拔除，常规应用抗生素5～7天，术后住院2～7天，切口全部甲级愈合。异位妊娠保留输卵管者，术后监测血β-HCG，直至正常。

3 讨论

3.1腹腔镜在异位妊娠诊疗中的作用随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术也成为异位妊娠的首选手术方式，异位妊娠是腹腔镜手术最佳的适应证[1]。可据病人的具体情况进行根治性手术或保守性手术，随着腹腔镜技术的提高，休克型的异位妊娠不在视为腹腔镜手术的禁忌症。如间质部妊娠、异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多腹腔镜手术成功的报道[2～4]。对于间质部妊娠，因术中出血多，手术难度大，一般采取传统开腹手术，行部分子宫切除术或次全子宫切除术，我院采取腹腔镜手术，术中为减少出血量，先行患侧子宫角部注射垂体后叶素，并套扎患侧子宫角部，阻断血供，然后切开患侧输卵管间质部，取出绒毛组织，电凝止血并缝合。

3.2在 卵巢肿瘤蒂扭转中作用 手术方式应据肿瘤扭转后组织出血的程度、病人的年龄、生育要求及肿瘤的分类，选择肿瘤剔除或附件切除术。若年龄较大或卵巢组织明显缺血坏死者，可选择附件切除术。若卵巢组织缺血不明显，病人年轻、有生育要求，考虑为良性肿瘤患者，选择肿瘤剔除，尽量保留卵巢。

妇科急腹症起病急、发展快，须紧急处理，但有时诊断和鉴别诊断较困难，腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗，可使一些患者避免不必要的开腹手术。急症腹腔镜诊治妇科急腹症，不仅可以明确病变的有无、部位及程度，而且可以完成切除、修复、重建等治疗操作。对于腹腔镜下不能完成的手术，可以指导术者及时开腹。随着手术医师腹腔镜技术熟练程度不断提高和设备的改进，在有充分备血并有转开腹手术的条件下，妇科急腹症实施腹腔镜手术具有快速、安全、创伤小、并发症少、恢复快的特点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，77.

[2] 王欣彦，王，张忠福.特殊部位异位妊娠88例临床分析.中华妇产科杂志，2001，36（9）：563-564.

[3] 郑丽璇，罗丽莉，陈涤瑕.腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠11例报告.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：615-616.

[4] 白廷青.腹腔镜手术治疗异位妊娠137例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：313.