肺部有小结节,不必草木皆兵

王继勇，男，副主任医师，广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任，医学博士，现任广东省中西医结合学会胸心外科分会副主任委员，广东省医学会胸外科分会常委，中国中西医结合学会创伤急救分会常委。从事胸心外科工作十余年，熟练掌握心胸外科多种手术，擅长治疗食管疾病、肺部疾病、纵隔肿瘤等胸科疾病。

随着人们健康意识的提升，人们越来越重视体检。在体检中，一些人被检查出肺部有小结节，为此，有的人忧心忡忡，担心自己患上肺癌。肺部检查出有小结节，需要高度关注、定期随访，但不必草木皆兵，因为肺部小结节并不都是肺癌，一般来说，直径小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，大多数是良性结节。

干咳超两周要高度怀疑肺癌

早期肺癌无任何症状，只能靠体检发现。肺癌的可疑症状包括：干咳、咯血、胸背痛。干咳是肺癌最早期的症状，尤其是在没有感冒和咽炎等情况下干咳超过两周的，要高度怀疑患上肺癌，必要时做CT检查一下，如果出现咯血和胸背痛等情况，就更有可能患上了肺癌。

如何才能发现早期肺癌

低剂量胸部CT是发现早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常规胸片的4～10倍。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量胸部CT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%，可以降低整体肺癌死亡率20%左右，所以有肺癌高危因素的人群建议每年做一次胸部CT。

“CT价格比较贵，有必要每年都做吗？拍胸片、做胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？”经常有患者这样问。

其实，做胸透和拍胸片，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，小结节特别是小于1厘米的小结节，医生是看不见的。CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明做胸部CT进行肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。

体检时发现肺部小结节怎么办

在有吸烟史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，发现肺部小结节是常态。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果小结节在短时间内快速增大，则不能排除其是恶性的（如果是恶性小结节，病变增大一倍的时间为300 ～ 400天;如果小结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低）。大多数小结节在两年内不生长，一般可视为良性。如果肺部结节超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则恶性的可能性比较大。良性小结节在随访期间一旦出现增大、有实性增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT影像征这“三增”时，建议手术，以免延误早期肺癌的诊治。

以下5类人发现肺部有小阴影或小结节时，更要高度重视：1.长期吸烟、烟龄超过20年、每天抽烟超过20支者，或有被动吸烟史者;2.年龄在40岁以上者;3.伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状者;4.有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者;5.结节位于上叶，大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人属于肺癌高危人群，应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的检查和及时治疗。

那么，多久做一次胸部CT比较合适呢？一般来说，年龄超过50岁，有长期吸烟史、家族里有肺癌病史或者既往检查发现有肺部结节的，建议每年做一次胸部CT。但抽烟时间超过20年的，即使没到50岁，也建议每年做一次胸部CT。■