2010―我院住院病案复印情况分析

摘要：目的 探讨我院住院患者病案复印数量、复印对象分类、复印用途等，分析我院病案复印变化趋势，为提高病案管理质量、和优化病案复印提出措施。方法 对我我院2010年～2014年病案复印相关资料进行分析，并采用Excel及相关软件对数据进行分析，计算不同年限病案复印率和构成比，比较病案复印的动态变化.如内容，目的的变化趋势。结果 我院病案复印工作明显增加，呈现逐年递增趋势，从2010年13.81%上升到2014年23.48%；38834份复印病案中，所占比例最大的保险是（包括职工医保、居民医保农村、合作医疗，商业保险）； 首页、入院记录、出院记录、检查报告单、分娩记录、手术记录、医嘱单、护理记录等。前3项内容2010～2014年共复印36999份，占95.25%所占比例为最多。结论 病案复印在我院比较常见，并且成为医院病案管理工作重要组成部分，相关部门应该提高病案书写质量，不断适应和优化逐年递增的病案复印工作。

关键词：病案质量；病案复印；分析

病案是我院医学档案资料的重要组成部分，也是处理医疗纠纷、工伤鉴定以及人身伤害的重要的法律依据，病案的作用及其价值近年来也得到日益提高，它不仅成为了患者及其家属向相关单位、保险部门寻求医疗保障以及利益的首要依据，也是医院处理医疗事故、纠纷的重要内容之一。根据《医疗机构病历管理规定》中规定，允许患者或患者人复印病案[1]。各种保险理赔的实施及人们保健维权的增强，病案复印应用日益扩大。为了探讨我院住院患者病案复印数量、复印对象分类、复印用途等，现对我院近5年住院病案复印情况进行分析，更好的为社会和患者服务。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我我院2010年～2014年病案复印相关资料进行分析，对病案复印情况相关资料进行依次核对，保证数据的可靠性，其分析内容主要分为以下6个方面，即：病案复印率、复印对象分类、病案复印的用途、项目分类、各科室复印病案比率、复印病案缺失等。

1.2统计学方法 采用Excel软件计算复印率和构成比，分析各年度的变化趋势。

2 结果

2.1病案复印率 本次研究中，我院病案复印工作明显增加，呈现逐年递增趋势，从2010年13.81%上升到2014年23.48%。各年度病案复印情况变化见表1。

2.2复印目的构成 38834份复印病案中，所占比例最大的保险是（包括职工医保、居民医保农村、合作医疗，商业保险），说明病案资料成为报销的重要材料依据（见表2）。

2.3复印内容可归为以下几个内容 首页、入院记录、出院记录、检查报告单、分娩记录、手术记录、医嘱单、护理记录等。前3项内容2010～2014年共复印36999份，占95.25%所占比例为最多。这些是记录患者入院时情况，治疗经过和治疗结果，是保险机构作为理赔、核保的依据，也是法律依据的内容之一。

3 讨论

病案复印是医院管理中的重要组成部分，它是医疗纠纷的重要依据之一，也是患者或家属提供依据的重要依据之一。当前，我院病案复印率相对比较高，本次研究中，我院病案复印工作明显增加，呈现逐年递增趋势，从2010年13.81%上升到2014年23.48%。同时，我院病案复印过程中存在的问题也比较多，为此相关部门应该采取积极有效的方法应对，具体如下。

3.1建立健全医院宣传和互动 本次研究中，38834份复印病案中，所占比例最大的保险是（包括职工医保、居民医保农村、合作医疗，商业保险），这个结果和相关研究成果相仿。因此，医院在病案复制时应该告知患者及其家属来院进行有关病案复印的相关手续和流程，如复印时间、所需证件、内容、费用等。还通过医院宣传栏、医院网站等方式进一步明确和优化病案复印的手续、流程、内容及可提供的范围[2]。

3.2提高病案书写质量 病案本身的质量，即使是小微差错、某种程度的疏漏或语言文字方面采信程度的异同都可能造成事态的复杂化和不良后果，特别是交通事故、保险理赔等，看似与医院并无多大的利益攸关，实则均可能成为医疗纠纷的潜在起源。因此，有必要提高医务人员病案书写质量，同时进一步加强对病案资料的社会作用和价值观的认识。

3.3建立病案质量奖惩机制 本院制定了《病案终末质控奖罚规定》，将病案回收、缺陷情况与绩效挂钩。科学管理病案，增强医生对病案书写的责任、质量及效率，及时归档至病案室，保证出院病案全部在档，以保证不误时机的随时提取病案，进行复印，并且复印时还应该注意复印质量，对于存在的问题及时采取积极有效的方法应对。

3.4提供人性化服务 随着国家医疗保障覆盖面提高到95%以上[3]，以及自我保护和法律意识的逐步提高，越来越多的患者需要复印病案。复印病案目的不同，其所需内容也不尽相同。作为病案管理人员应熟悉有关知识，不断适应和优化病案复印工作，树立全面优质服务的思想，根据患者所需，及时、准确、积极热情地提供病案资料，作好病案复印工作，全面发挥医院服务公众和社会的作用，使社会和公众同时获益。同时，患者在进行病案复印时应该树立以患者为中心的理念，一切为患者为中心，尽可能为患提供方便、及时的复印服务，并且应该将其作为其根本目的和出发点。此外，医院应该提高复印职工的技术，为患者提供优质的服务，并根据存在的问题改善服务质量提供优质服务，获取高校的服务，最大程度的让患者满意。职工在工作过程中应该注意日常礼仪、服饰等，善于运用温和的言语、态度等为患者服务，对患者提出的问题给予热心、耐心的回答等，消除误会发生率，为医院在社会树立文明窗口[4]。

综上所述，病案复印在我院比较常见，并且成为医院病案管理工作重要组成部分，相关部门应该提高病案书写质量，不断适应和优化逐年递增的病案复印工作。

参考文献：

[1]朱格.谈新形势下的病案证据[J]，中国医院统计，2009，15（3）：277-278.

[2]高丽华.2336份病案复印的原因分析[J].中国病案，2008，9（5）：10-12.

[3]张茅.深化医药卫生体制改革促进卫生事业科学发展[J].求是，2012，15（45）：6.

[4]杜永强，丁慧敏.病案复印窗口应体现人性化的服务理念[J].中国病案，2009，10（3）：10-11.