1例初发2型糖尿病患者使用艾塞那肽的护理

摘要：目的 探讨艾塞纳肽为2型糖尿病临床治疗提供了新思路、新方法。方法 整理分析本科收治的1例初发2型糖尿病患者注射艾塞纳肽后出现的问题，进行相关的护理及健康教育。结果 该患者住院14d期间血糖控制理想，情绪稳定，能完全掌握艾塞纳肽的使用及糖尿病自我护理。结论 艾塞纳肽做为2型糖尿病新的治疗手段会更广泛应用于临床。

关键词：艾塞那肽；护理

艾塞那肽（商品名：百密达）是人工合成肽类，是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。可与GLP-1受体结合具有促进葡萄糖依赖的胰岛素分泌，恢复第一时相胰岛素分泌、抑制胰升糖素分泌、减慢胃内容物排空和改善胰腺β细胞功能等作用[1]。该药降糖作用较强，有明显改善体重和与体重相关的症状，其单独使用也不会增加低血糖发生的风险。我院内分泌科于2014年6月7日收治1例初发2型糖尿病患者，住院期间使用艾塞纳肽治疗，经过精心治疗与护理，患者好转出院。这是艾塞纳肽在我科首次使用，现报告如下。

1临床资料

患者男性41岁，主因多饮多尿10余天，发现血糖高3d入院。患者入院前10d无诱因出现口干、烦渴、饮水量及尿量均大于4000ml/d，伴有头晕、食欲减退、体重下降10余斤，无恶心呕吐，父母兄弟均无糖尿病，于社区医院就诊空腹血糖18.0mmol/L。入院后随机血糖28.4mmol/L，尿糖2+，糖化血红蛋白14.2%，糖耐量空腹血糖11.41mmol/L，30min12.25mmol/L，1h血糖15.61mmol/L，2h血糖16.73mmol/L，3h血糖14.94mmol/L，体重150kg。诊断为2型糖尿病。遵嘱给予胰岛素泵、口服格华止0.5tid、艾可拓30mgqd降糖治疗。因患者使用胰岛素量较大，日均达57iu且血糖控制不理想于6月12日停胰岛素泵治疗，给予艾塞纳肽5ug皮下注射qn。6月13日患者无不适主诉将艾塞纳肽加量至10ug皮下注射qn。于6月16日将艾塞纳肽加量至10ug皮下注射bid。经过14d住院治疗患者血糖控制理想，三餐前分别为7.5mmol/L，8.2mmol/L，6.8mmol/L，三餐后2h分别为13.9mmol/L（早餐后立即卧床输液未进行任何活动），9.2mmol/L，4.5mmol/L，临睡前7.4mmol/L，体重下降3kg。于2014年6月21日出院。

2护理

2.1胃肠道症状护理 胃肠道不适是艾塞纳肽常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等症状，但频率和严重程度会随着治疗时间延长而减轻。患者在使用艾塞纳肽期间也出现恶心、食欲减退、乏力等症状。责任护士根据患者的饮食喜好为其制定清淡易消化的营养餐，并指导少量缓慢进餐，适量饮水，科学分配，5～7餐/d；进餐后避免活动，适当卧床休息，可用听音乐、看书、看电视等活动来分散注意力减轻不适；提供安静舒适的休息环境。艾塞纳肽使用从低剂量低频次逐渐增加的方法使患者逐渐适应减少不适。

2.2低血糖护理 患者虽然住院期间没发生严重低血糖，但是低血糖是糖尿病治疗过程中不可避免的严重并发症。因患者为初发患者，应该全面地向其介绍低血糖相关知识。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L即为低血糖，使用艾塞纳肽发生的低血糖多为轻中度，一般不会发生严重低血糖。低血糖症状主要表现为强烈饥饿感、出汗、颤抖、心跳加快、头晕、烦躁易怒等。低血糖会对心、脑、肾等造成严重不良影响，最好不要发生低血糖。指导生活规律，定时定点进餐，有可能误餐时提前做好准备；保证每餐都有足够的碳水化合物（即淀粉类食物）；不要自行调整药物剂量；避免餐前及空腹运动，如运动量增加应额外增加碳水化合物摄入；适量加餐；随身携带糖类食物及病情说明卡以便及时寻求帮助；规律监测血糖；如出现低血糖，立即停止活动，寻找安全位置，坐下或平卧，立即进食糖类食物，如仍不缓解立即就医。

2.3饮食护理 患者为初发，缺少饮食方面知识。指导患者及家属建立健康科学的饮食结构，养成良好饮食习惯，尽量使饮食丰富多样，在满足喜好的同时还能保持体力、控制血糖、延缓并发症。根据性别、年龄、体重、劳动强度计算每日总热量并定期调整，根据自己的喜好合理搭配；饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食；严格控制饮食品种，饮食多样化；进食低盐 低脂、低胆固醇、低血糖指数、富含膳食纤维及维生素的食物，清淡易消化，荤素搭配，粗细搭配；少量多餐，做好加餐；多饮水，戒烟戒酒。

2.4药物护理

2.4.1注射护理 注射前清洗双手，检查艾塞纳肽是否完好，药液为无色透明无颗粒，否则不能使用；每次注射前安装新针头；准确调整剂量，用75%酒精消毒皮肤，待干后进行注射，注射后停留6～10s后拔针；注射完毕后取下针头放在锐器盒，不能带针存放，防止漏药，产生气泡，减少污染，防止感染；不能带针丢弃；不得与他人共用注射笔及针头；注射部位应选择腹部、上臂外侧、大腿外侧，做好注射部位的大小轮换，两次注射部位之间应该间隔1cm以上；正常使用过程中如注射笔顶部出现白色结晶可用酒精棉棒擦拭；注射笔可用干净潮湿的布擦拭表面。

2.4.2药物保存 未使用注射笔应放在2～8℃冰箱冷藏保存，不可冷冻，否则不能使用；使用中的注射笔应在室温盖帽避光保存，远离空调暖气，避免剧烈震荡，外出随身携带，不能托运；每支注射笔最多使用30d，即使笔内还有剩余药液也不能继续使用。

2.5心理护理 患者为中年男性，初次发病的不安，对糖尿病相关知识缺乏，加上严格的饮食控制，药物的不良反应，以及对工作家庭的影响，长期用药的经济负担，使患者产生焦虑、烦躁情绪。针对患者情况及时给予心理疏导，进行糖尿病知识宣教，充分利用各种宣教材料及宣教室等设施，老患者的现身说法及同伴教育等方法进行糖尿病知识宣教；并主动介绍病情使其了解并参与自己的治疗；同时对家属进行糖尿病知识健康教育，给予患者关心照顾及心理支持，帮助患者消除顾虑，快速进入角色，，减轻精神负担，积极配合治疗共同战胜疾病。

3结论

艾塞纳肽做为新型降糖药具有以往降糖药物无法比拟的优势和作用特点，已经越来越广泛用于2型糖尿病的治疗，但在我科仍是首例。患者经过14d系统治疗护理，血糖控制理想，未发生严重低血糖，体重下降3kg，情绪稳定，熟练注射艾塞纳肽，掌握了低血糖症状及急救方法，顺利出院。

参考文献：

[1]纪立农.肠促胰素在2型糖尿病治疗中的作用[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（8）：737-740.