浅谈危重新生儿急救处理

【摘要】危重新生儿救治的关键是通过新生儿的体温、呼吸、心率和血压等的变化实现对新生儿危重症的早期识别和评估，从而及时地采取救治措施医院应当制定新生儿急危重症的应急预案，制定规范的应急措施，并采取逐级报告制度，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。

【关键词】危重新生儿；急救处理；应急预案

一、危重症新生儿的识别

1、哭声变化 。哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的要求，这种哭闹音调一般不高。但是另一种情况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻重相关。

2、喂奶困难。吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产儿、感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性疾病等。

3、发热或体温不升 。体温超过38℃或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。

4、意识情况 。

正常情况下，新生儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2―3下，过多过频的刺激唤醒新生儿是不正确的。异常的意识状态可分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。

①、嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。

②、意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。

③、昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。

④、昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应等。

5、皮肤的观察 。观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸、苍白、紫绀。

①、观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄疸的深度。

②、皮肤青紫：

⑴、生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。

⑵、病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。

⑶、皮肤颜色苍白：新生儿有贫血、急性出血、合并花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。

6、惊厥

可表现为轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局限性阵挛型和全身性肌阵挛型惊厥，应注意区分。

7、呼吸异常

正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性、抽泣样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。

8、呕血和便血

首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。

二、危重症新生儿急救处理

新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。

1、立即通知主治医生。

2、立即快速地评估新生儿并给予吸氧，根据病人情况选择鼻导管给氧或头罩给氧，必要时准备好气管插管及各种抢救仪器。

3、清理呼吸道。

4、立即给予心电监护：监测体温、心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。

5、立即建立静脉通道。

6、遵遗嘱给予各种治疗。

7、监测尿量情况，准确记录24小时出入量。

8、注意给新生儿保暖（休克新生儿不宜使用热水袋，以免皮肤血管扩张，重要脏器血流减少而加重休克）。

9、密切观察新生儿病情变化并做好记录。

如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗。

三、危重新生儿转运急救

1、加强呼吸道管理，保证有效的供氧 低氧血症使新生儿肺血管阻力增加，机体组织缺氧，引起多脏器功能损害，特别是心、脑、肾等重要脏器的损害。所以，在转运途中应密切观察新生儿肤色、血氧饱和度的改变等。对给予气管插管的新生儿，在转运中，气管插管采用蝶式胶布固定。为避免新生儿烦躁导致气管插管移位或脱管，给予苯巴比妥钠等镇静。为防止新生儿头部随车颠簸而左右摆动，用软枕置于头部两侧固定。在转运途中随时观察气管插管位置，听诊两肺呼吸音是否对称；加压给氧时，压力保持PIP

2、暖箱保暖。①为保证保暖效果，根据季节气候调节救护车内温度26℃～28℃，在转运前将暖箱预热至30℃，并根据新生儿胎龄、日龄、体重、体温调节暖箱至中性温度，维持新生儿体温在36.5℃～37℃，降低氧耗。②减少车速振动，新生儿身体下衬垫厚、平、柔软的垫子，束缚安全带松紧适宜，头肩部保持同一水平线，用小软枕固定头部，以免晃动，减少途中震荡。暖箱与救护车呈水平方向放置，固定在固定架上，锁定箱轮及暖箱各部位，并将暖箱高度调节至最低档，使重心下移，缓冲机械振动和避免移位，以减少途中颠簸震动，影响新生儿脑部血流。车速要平稳，以免颠簸加重出血，尽量避免和减少急开车、急刹车。

3、保持静脉通畅。使用一次性头皮针在转运中容易因搬动、颠簸等原因导致渗漏。所以在转运前尽可能采用静脉留置针，以输液泵保持持续匀速地输液，及在病情变化时急救用药，是途中稳定病情的一个重要环节。

4、密切观察病情，做好各项记录 有效的监护和及时的处理能提高转运的成功率，转运中安置好电极，接通监护仪，密切监护生命体征变化，包括体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、末梢循环、肤色、肌张力、各种管道的通畅、尿量等情况，发生病情变化及时给予相应处理，并具体记录其临床表现，以及途中所用药物操作

总之，建立和完善保证了危重新生儿急救工作的正常发展，安全、有效、高质量的有效机制，不仅能有效降低危重新生儿的病死率和致残率，提高危重新生儿的抢救成功率，同时可促进和提高本地区整体医疗水平。

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