持续气道正压通气治疗睡眠暂停低通气综合征的疗效观察

摘 要 目的：探讨持续气道正压通气治疗睡眠暂停综合征的疗效。方法：选择治疗的OSAHS 36例睡眠暂停综合征患者，使用CPAP呼吸机，依据PSG监测过程中血氧饱和度、呼吸暂停及患者鼾声情况调整工作压力，保证血氧饱和度在90%以上进行治疗。结果：36例患者中35例耐受良好，只有1例患者拒绝使用，发生率为28%。结论：持续气道正压通气治疗睡眠暂停综合征的疗效显著，是一种较好的质量方法。

关键词 持续气道正压通气 睡眠暂停综合征 血氧饱和度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.036

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)发病机制尚未完全明了［1］，其各种并发症严重影响人们健康，甚至危及生命。OSAHS，是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒，低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。近年来，经鼻持续气道正压通气(nCPAP)在临床上广泛应用，取得良好效果，我们依据多导睡眠图(PSG)观察CPAP呼吸机治疗OSAS患者的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

临床病例：均为我院2010年月～2011年4月治疗的OSAHS 36例患者，其中男28例，女8例；年龄40～66岁，平均565岁；体重802±179Kg。

PSG检测内容：36例患者均进行夜间PSG监测7小时以上，内容包括心率及经皮氧饱和度监测；呼吸(口鼻气流、胸腹呼吸运动) 监测；睡眠结构(C3-A1-A2、C4-A1-A2)脑电图、眼动图、颌肌肌电图)。

PSG检测方法：同黄席珍等［1］。根据口鼻气流及胸腹呼吸运动，将呼吸暂停分为混合性、阻塞性及中枢性3种类型。混合性呼吸暂停：是出现中枢性后紧接出现的阻塞性呼吸暂停；阻塞性呼吸暂停：长期响亮打鼾，睡眠中反复出现呼吸停止、憋气，每次暂停10秒以上，每小时发生暂停5次以上；中枢性呼吸暂停：为口鼻气流和胸腹呼吸运动均同时停止。

CPAP治疗：使用CPAP呼吸机，依据PSG监测过程中血氧饱和度、呼吸暂停及患者鼾声情况调整工作压力，保证血氧饱和度在90%以上、呼吸暂停基本消失、无明显鼾声。

结 果

36例患者中35例耐受良好，只有1例患者拒绝使用，发生率为28%。36例患者的夜间PSG监测结果提示：睡眠结构紊乱，浅睡明显增加，占794%±79%，深睡明显减少，占108%±54%；CPAP压力为6～12cmH2O治疗后，醒时血氧饱和度为948%±51%，睡眠时最低达927%±87%，减血氧饱和度达70%±38%；低通气次数达66±48，阻塞性呼吸暂停次数高达108±62；呼吸紊乱指数41±29。醒时SaO2为931%±91%，睡眠时最低达562%±76%，减血氧饱和度达357%±69%；低通气次数达2047±1715，阻塞性呼吸暂停次数高达2268±1475；睡眠结构紊乱，浅睡明显增加，占882%±92%，深睡明显减少，占59%±50%；呼吸紊乱指数高达629±274次/小时。

讨 论

OSAHS发病机制尚未完全明了［1］，其各种并发症严重影响人们健康，甚至危及生命。近年来，经鼻持续气道正压通气(nCPAP)在临床上广泛应用，取得良好效果，我们依据多导睡眠图(PSG)观察CPAP呼吸机治疗OSAS患者的治疗效果。

OSAHS是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒，低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。OSAS的发生是上气道阻塞导致间歇性的阻塞性呼吸暂停，主要由于在睡眠过程中，舌根后坠及口咽部软组织松弛有关［2~5］，严重者可出现缺氧或二氧化碳潴留。在治疗上，曾经探索过中药治疗，但是效果不佳，也曾使用口腔矫正器及外科方法治疗。不过，患者难于接受，而且疗效不确切。随着医学的发展，呼吸机的使用，开创了质量OSAS的新纪元［6］，大大提高了治疗效果，改善了患者的生命质量。

在本研究过程中，患者在使用CPAP后，PSG检测结果也改善明显，低通气及呼吸暂停明显减少，患者的睡眠获得明显改善，患者在使用CPAP后，夜间呼吸暂停、缺氧及由此引起的各种临床并发症明显改善，患者睡眠后白天精神佳、无嗜睡。我们在本研究过程中，对患者给予使用CPAP的宣传教育，指导患者进行正确的呼吸训练，一般在CPAP治疗前给予2～4小时的呼吸机训练，效果良好。给予患者合适的呼吸机治疗参数，防止鼻罩漏气，36例患者中35例耐受良好，只有1例患者拒绝使用，发生率为28%。

参考文献

1 黄席珍,吴全有,李龙芸,等.多导睡眠图的临床应用.中华内科杂志,1991,30(12):758.

2 Lojander J,Massilta P,Partinen M,et al.Nasal2CPAP,surgery,and con-servative management for treatment of obstructive sleep apnea syndrome.A randomized study.Chest,1996,110:114.

3 Hormann K,Hirth K,Maurer J T.Surgical therapy of sleep related respi-ratory distorders.HNO,1999,47(4):226.

4 Kiely JL,Murphy M,McNicholas AP.Subjective efficacy of nasal CPAP therapy in obstructive sleep apnea syndrome:a prospective controlled study.Eur Respir J,1999,13(5):1086.

5 Loube DI.Technoloic advances in the treatment of obstructive sleep apneasyndrome.Chest,1999,116(5):1426.

6 Pieters T,Collard P,Aubert G,et al.Acceptance and long2term comp-liance with nCPAP in patients with obstructive sleep apnea syndrome.Eur Respir J,1996,9(5):939.