浅谈高原静脉穿刺失败的原因及处理

【关键词】 静脉穿刺失败；原因及处理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.376 文章编号：1004-7484（2013）-06-3169-01

1 概 述

静脉穿刺是临床工作者常用的操作方法，特别以护理工作者最为常用。静脉穿刺广泛用于静脉注射、静脉输液、输血、抽血等，以之达到诊治疾病的目的。由于静脉穿刺具有广泛的临床运用，也是我们护理工作者经常操作的一门技术，所以，我们必须牢固掌握，努力提高，力求达到精益求精，尽量做到一针见血，以减轻病人的痛苦，使之有效而满意地达到治疗目的。

2 静脉穿刺失败的原因

2.1 来自于患者方面的原因

2.1.1 病情严重、休克、昏迷的病人：如外伤失血性休克，妇产科失血性休克，由于失血过多，使血管塌陷，微循环障碍，血管痉挛。感染性休克、腹泻、中毒、中暑等严重休克腹泻、中毒、中暑等严重休克性疾病，由于血管脆性增加，血管痉挛，皮肤苍白等原因，容易导致穿刺时针尖难以刺进静脉血管，或者针尖刺之过度使血管破裂；或者血管在皮下滑动，而针尖不易穿进血管等造成穿刺失败。

2.1.2 肥胖型病人。由于皮下脂肪厚，静脉血管往往既看不见，也摸不着，只能凭着血管走向及分布，试探着进行穿刺，这种“摸不着石头过河”的办法，难免在皮下来回挫针。造成静脉穿刺失败。

2.1.3 高原地区有些全身性皮肤浮中的病人，如：急性肾炎、肺心病、高心病、晚期癌症病人等。由于全身浮肿，皮下组织液过多，使血管被埋不易看清，再加上血管的弹性差，容易造成静脉穿刺失败。

2.1.4 荨麻疹患者，如：过敏性药疹、皮疹、湿疹等，由于皮肤潮红，不易看清血管，加之微循环血管扩张，渗透性增加，皮肤出现水肿，且血管脆性增强，使之难以穿刺成功。

2.1.5 小儿患者血管细，本身也不合作，加之家长疼爱，不断唠叨，给穿刺者的心理上产生很大的压力，因此，容易造成静脉穿刺失败。

2.1.6 大面积烧烫伤的患者：由于皮肤红斑、水泡、焦痂形成，难以准确的找到静脉血管，容易使穿刺失败。

2.1.7 老年性患者：静脉血管细，弹性差，硬脆，触之易滑动，不易准确的刺进血管，即使刺进去也容易破裂。

2.2 来自于操作者方面的原因

2.2.1 有的操作者专业理论知识浅薄，临床操作的经验不足，技术不过硬，不能正确的识别血管的深浅、部位及走向，在穿刺时不能准确的刺进血管而致失败。

2.2.2 有的操作者对针尖是否穿刺在血管内的估计不准确，由于不见回血，就急于拔出针头，是已经成功的穿刺失败。

2.2.3 有的操作者在选择针头时不仔细，把有钩的针头，不通畅的针头，顿挫的针头拿来做静脉穿刺，这样，很容易使穿刺失败。

2.2.4 进针时针尖刺入过深，穿透时对侧血管壁，而致穿刺失败，有时穿刺太深，药物注入深部，在皮肤看不见肿块，有时针尖斜面一半在血管外面，有回血但皮下肿胀。

3 静脉穿刺的注意点及失败的处理

3.1 病情严重、休克、失血的病人应尽量采用大血管，用压脉带结扎血管的前端，先热敷后轻轻拍打局部，待血管充盈后再进行穿刺；属微循环障碍而致血管痉挛、皮肤苍白、肢端逆冷等，应热敷后再穿刺；感染、中毒、中暑等严重休克患者的血管通透性增加，脆性增加，最好还是先选择大静脉血管穿刺，进针时要慢，若自己手感觉针尖已进入血管，而没有见回血时，应多观察几秒钟，不要急于拔针，以免前功尽弃。

3.2 肥胖型病人的血管虽然不易看见，但是我们熟悉解剖部位，而且肥胖病人的脂肪多，血管被埋于其中不易滑动，比较固定，因此只要沿着血管的分布，走向，由浅入深的慢慢进针，成功率很高。

3.3 对于全身浮肿的病人，由于渗出液漏到组织间隙，组织间液压力大，压迫血管，使血液回流受阻，因此不需结扎压脉带，只需用拇指按静脉血管走向压迫局部十几秒钟，静脉血管便暴露出来，这时看准血管，快速进针，针头进入血管的药液才不容易渗漏到组织间去。

3.4 过敏性皮疹及荨麻疹等患者，应尽量穿刺大血管。如：肘正中静脉、桡静脉、头静脉、贵要静脉，必要时穿刺颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉、踝静脉等。

3.5 给小儿做静脉穿刺，在穿刺前半小时应给予镇静剂，如冬眠灵、非那根等针剂，按规定剂量给药，做好家长的思想工作，术者仔细寻找血管，增强自信心，熟练掌握小儿血管深浅，分步走向，由浅渐深的穿刺，自己觉得针尖已进入血管有那种“落空”感时，如无回血，可用空针抽一点液体套上针头往前推，如无阻力，针尖前无包块，或往回慢慢抽血，见有回血时表示穿刺成功。

3.6 烧伤、烫伤患者血管不易找到，应穿刺大静脉，或穿刺没有损伤的血管，严重的病人应静脉切开穿刺。

3.7 年老体弱的患者，皮下脂肪少，穿刺的深度尽量浅一些，先将易滑的血管上端压住，再缓慢的由浅及深的进针，这样可避免进针过深使血管破裂，进针快使滑动的血管随针尖滑动，同时还容易刺破血管。若血管较硬者，一般不采用，因为，穿刺往往成功后，液体不流，使治疗目的难以达到。

3.8 久病、重病的患者，在穿刺静脉时，应注意穿刺没有穿刺过的血管，实在需要多次穿刺的血管应加以保护，先从远端穿刺，但有脉管炎及硬血管者应不用。

3.9 操作者应熟练掌握专业基础知识，熟悉解剖、生理等，掌握操作技能，练好一套过硬的穿刺技术。操作时思想高度集中，认真细致，不敷衍，不马虎，不急不躁，热爱本职工作，视病人如亲人，有高度的同情心和责任感，尽力做到一针见血，以减轻病人的痛苦。

3.10 操作者在穿刺前应注意针尖是否锋利，有无倒钩，针头是否通畅，接头处是否渗漏破损等，以免穿刺成功后，才发觉而拔针，导致再次穿刺，给病人造成不必要的痛苦。

4 体 会

静脉穿刺是护理工作者的经常性工作，广泛的接触病人，与医疗质量、单位的信誉等有着直接的关系，因此千万马虎不得。必须要有静心、细心、耐心、虚心的工作态度。静心是指头脑要冷静，有坚强的自信心；细心是指在选择针头、实施进针时不能粗枝大叶，必须严格操作规程；耐心是指在穿刺失败时，小儿啼哭时，患者时不能急躁；虚心是指要尽量接受病人及同行的意见，不断地取长补短.要经常的总结经验，找出教训，寻求行之有效的解决办法。这样，才能练成一套较为过硬的穿刺技术的好本领。