米非司酮合并米索前列醇终止早孕的观察

【摘要】 目的 观察口服米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠（≤49天）的孕妇100例，探讨临床效果。方法 第一天早餐后2小时顿服米非司酮150mg，于第三天清晨空腹口服米索前列醇0.6mg，（服以上2药后均禁食2小时）。观察服药期间不良反应，重点观察腹痛、阴道流血量及流血时间、及胚囊排出时间、孕囊大小。并逐项记录，对服药后1周仍未见孕囊排除的经尿TT及B超证实即可行清宫术。结果 100例患者中完全流产90例，不全流产6例，失败4例，成功率为90%。结论 药物流产是一种简单、有效、实用的终止妊娠的方法。

【关键词】 米非司酮；药物流产；观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.463 文章编号：1004-7484（2013）-06-3239-02

用人工流产手术终止早孕方法给患者带来心理恐惧和肉体痛苦，而药物流产是一种简单、无创伤性的非手术方法，目前最常用的药物是米非司酮联合米索前列醇，前者使胚胎停止发育，宫颈软化；后者使子宫收缩，促进胚胎排出。我院于2010年4――12月在妇科门诊对100例口服米非司酮与米索前列醇患者进行用药及临床药流效果的观察。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年4-12月在我院妇产科门诊口服米非司酮联合米索前列醇终止早孕的100例孕妇，年龄18-43岁，停经≤49天，B超确认在宫内妊娠，无药物禁忌证。

1.2 方法 第一天早餐后2小时顿服口服150mg米非司酮，第3天来本院清晨空腹口服米索前列醇0.6mg，并留院观察4-6h。

1.3 做好心理咨询 解除患者恐惧心理，介绍正确服药方法（空腹凉开水服用，服后2h禁食）。

2 结 果

100例患者中，服药后完全流产90例，不全流产6例，失败4例，成功率为90%，失败10例在无菌操作下行清宫术。100例病例中，对药物敏感性，不良反应耐受性不同，胃肠道反应占80%，手心发痒占2%，腹痛占95%，没有严重不良反应。

3 讨 论

3.1 米非司酮为抗孕酮类药物，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，米索前列醇为PGE1类似物，配合使用外源性前列素制剂-米索前列醇能有效的促进宫颈软化，加强宫缩，使宫内妊娠组织排除。妊娠时间越短、孕囊直径越小、药物流产效果越好。服用流产药物以后是否能够完全流产，除了与药物本身的作用以外，还与变性坏死的妊娠组织物能否顺利排出有关。据我们观察病例的年龄、孕产次、子宫位置及有无手术史等因素，分析结果显示：后倾子宫、孕产次≥4次、年龄≥35岁者，不完全流产及失败的发生率均明显升高。

3.2 心理辅导 早孕患者对人工终止妊娠方法恐惧、焦虑，但是又怀疑药物流产的成功率，焦虑会增强药物的副作用；未婚怀孕者、首次做流产的恐惧心理，表现为精神紧张、焦虑等；对已婚未采取避孕措施或避孕失败的经产妇，其心理多为社会因素，表现为情绪紧张。根据患者不同年龄、婚姻等情况进行劝导，交流，稳定患者紧张情绪，缓解恐惧、焦虑的心理[2]；亲切安慰药物流产患者，对首次流产者耐心详细的介绍药物流产经过、药物流产术中可能出现相关问题等[3]。对已婚者多用温婉的语言进行避孕知识的宣教，介绍安全、方便、可行的避孕方法，术后的休假安排，解除她们的后顾之忧。并且用通俗的语言介绍药物流产术的大致过程，让其明白药物流产是一种安全简单的过程，告知药物流产术约90%的成功率，取得患者配合，消除他们的思想顾虑。

3.3 临床观察 因米非司酮在家服用，应嘱咐患者服药后少数人出现恶心、呕吐、腹泻、少量阴道流血等症状，属于正常现象，不必惊慌；如果出现严重腹痛、阴道流血多（大于月经量）或有组织物排出（必要时保留组织物）及时返院处理。第3天早上来院，发放米索前列醇600μg及一次性弯盘一个，服完米索到观察室休息，观察室应保持清洁、安静，使患者心情放松，设有单独卫生间，嘱咐患者将阴道排出物保留在弯盆内，检查是否为妊娠物及胚囊绒毛是否完整。

服用米索前列醇注意生命体征的变化以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、手心及皮肤瘙痒、药物过敏等不良反应；如药物流产患者出现药物过敏（出现手心发痒及皮疹等现象）及时给予抗过敏处理，并做好心理辅导。我们安慰患者同时，帮助呕吐患者及时更换床单、衣物，嘱喝温开水、注意保暖，对于严重呕吐者，遵医嘱补液疗法；如果孕囊排出，遵医嘱肌肉注射20u缩宫素，观察1h阴道少量流血可以回家，阴道流血多。行清宫术。少数孕妇服用米非司酮即可流产，仍需第3天服用米索前列醇。也有少数孕妇服药1周内排出孕囊，嘱1周后回院做B超检查。

3.4 随访并告知注意事项 ①胚胎排出的最初2-3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量过多或持续淋漓不净要及时复诊，阴道少量流血持续2周，注意休息防着凉；②保持心情开朗、补充营养、避免剧烈运动；③药流后3天对症治疗，预防感染；④预约2周后回本院复诊，了解子宫复旧情况；⑤流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。

3.5 避孕失败导致意外妊娠，是临床上常见的问题 过去早孕妇女终止妊娠的方法是人工流产，手术对早孕妇女身体损伤大，术后潜在并发症多，20世纪90年代随着止孕药物的发展，药物流产的兴起。我院从1995年起对早孕宫内妊娠妇女实施药流术，收到了满意的效果，药物流产简便，有效，无痛苦，适用于广大须终止早孕的妇女。

参考文献

[1] 管莉.米非司酮配伍米索前列腺终止早孕213例临床分析.安徽医药，1997，1（2）：29-30.

[2] 吴熙瑞.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究.中国临床药理学杂志，1999，15：323-329.

[3] 庞秀清，宋桂娟，孙红侠.心理护理在未婚药物流产中的应用.黑龙江护理杂志，1999，6：26.

[4] 陈马芳.女性药物流产的观察与护理 现代妇女（下旬），2011.02.20.