急性缺血性脑血管病血清内皮素、血糖、肌酐及尿素氮水平的临床研究

【摘要】目的探讨急性缺血性脑血管病（ICVD）发病及进展程度与血清ET、BG、Cr及UN水平的关系，以期为ICVD发病机制和临床诊治提供理论依据。方法选取本院2011年2012年间收治的急性ICVD患者79例（研究组），取空腹静脉血，测定血清ET、BG、Cr及UN水平；并与同期入院体检的健康志愿者61例（对照组）做对比分析，确定敏感指标。按神经功能缺损评分将79例急性ICVD患者分为轻度缺损21例（TCⅠ组），中度缺损33例（MCⅠ组），及重度缺损25例（SCⅠ组）；比较各敏感指标的组间差异。结果敏感指标的确定：研究组患者ET及BG两项指标的水平显著高于对照组（P005）；以ET、BG为急性ICVD的敏感指标。敏感指标的比较：MCⅠ组患者ET及BG水平显著高于TCⅠ组（P

【关键词】

急性ICVD；ET；BG；Cr；UN；发病机制；临床诊治

Acute ischemic cerebrovascular disease， endothelin， blood glucose， serum creatinine and urea nitrogen levels in clinical research

YAO Jian.The People’s Hospital of Huidong Connty， Guangdong， 516300， China

【Abstract】Objective

To acute ischemic cerebrovascular disease （ICVD） onset and progression and serum levels of ET， BG， the relationship between Cr and the UN level， in order to provide theoretical basis for ICVD pathogenesis and clinical treatment MethodsFrom 2011 to 2012， 79 cases with acute ICVD patients were treated （research group）， fasting venous blood， serum ET， BG， Cr and UN level； And admission examination in the same period 61 cases of healthy volunteers （control group） compare analysis， determine the sensitive index According to the neural function defect scale will be 79 cases of acute ICVD patients were divided into mild defect 21 cases （TCI）， 33 cases moderate defect （MCI）， 25 cases （SCI） and severe defect； Comparing the sensitive index of the differences between two groups ResultsSensitive indicators to determine： the team both in patients with ET and BG level was significantly higher than control group （P< 005）； Cr was slightly higher than the control group， the UN was slightly lower than the control group， but there was no significant difference （P> 005）； With ET， BG for sensitive indicator of acute ICVD Sensitive index of comparison： ET and BG levels in patients with MCI group was significantly higher than in TCI group （P< 005）； SCI group had a significantly higher in patients with ET and BG level MCI group （P< 005）； As neural function defect was aggravating， the ET and BG levels were significantly rising trend ConclusionBoth ET and BG is closely related to the onset and progress of acute ICVD， realtime monitoring can be used as a sensitive factor of acute ICVD； At the same time， also can from resistance to ET and BG， and grope for acute ICVD treatment strategies.

【Key words】

Acute ICVD； ET； BG； Cr； UN； Mechanism； Clinical diagnosis and treatment

作者单位：516300广东省惠东县人民医院

缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular diseases， ICVD）[1]为临床第一大脑血管病，其发病率可达所有脑血管病的70%以上；同时，急性ICVD又是威胁人类健康的全球性疾患之一，其致死率和致残率均位于各类脑血管病之首。临床病理研究结果显示，动脉粥样硬化是ICVD的主要发病机制[2]，而ET、BG、Cr、UN等均不同程度的参与或介导了动脉粥样硬化的起病和渐行性进展。本文对ET、BG、Cr、UN四项指标进行考察，结果显示，ET与BG为急性ICVD的敏感指标，与其发病和进展均有一定的联系，可用于急性ICVD的临床诊治工作。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料研究对象：本院2011年1月至2012年12月收治的急性ICVD患者79例；其中男43例，女36例，年龄57～81岁，平均（677±143）岁。基础合并症：糖尿病11例；高血压17例；高血脂21例；冠心病23例。诊断标准：经影像学及临床病理诊断，所有患者均符合第四届脑血管病会议急性ICVD标准。排除标准：①脑外伤史患者。②脑部肿瘤或癌症患者。③甲亢、加减等代谢系统疾病。④血液系统疾病。⑤肝、肾严重器质性病变患者。分组标准：以健康志愿者61例为对照组，以ICVD患者79例为研究组；研究组按神经功能缺损评分（NIHSS）标准进一步分为3组，21例15分患者为重度缺损（severe cognitive impairment， SCⅠ组）。

12研究方法

所有患者均采取清晨空腹静脉血，4000r/s、4℃、超低温离心机离心，取血清；ET水平以125I放射免疫法检测；BG、Cr、UN三项指标均以全自动生化分析仪测定。

13统计学方法

所得数据均采用SPSS170进行分析，各指标水平以表示，两组资料之间行t检验，多组资料之间行F检验；检验标准：α=005， P>005表示差异有统计学意义。

2结果

21研究组和对照组患者血清ET、BG、Cr及UN水平比较

研究组患者ET及BG两项指标的水平显著高于对照组（P005）；见表1。

22各神经功能缺损分级患者血清ET、BG水平比较

MCⅠ组患者ET及BG水平显著高于TCⅠ组（P

3讨论

本研究结果显示，ET、BG为急性ICVD的敏感指标，随着急性ICVD的发病及神经功能损伤的加重，其水平呈现出显著上升趋势。因此，本文以ET和BG为侧重点，讨论如下。

31ETET为缩血管活性肽，在人体血管及中枢非血管组织中广泛分布。ET水平主要由微血管内皮细胞调控，通过合成、分泌、及降解三项基本功能维持含量稳定性及血液内环境平衡态[3]。因此，其水平失调的根源在于各种原因所致的血管内皮细胞损伤。急性ICVD的病理基础为动脉粥样硬化，一方面，硬化血管内不稳定斑块和炎性介质附着、凝集于管壁，对内皮系统造成氧化应激损伤和ET含量骤增[4]；另一方面，局部ET浓度的升高产生强烈的缩血管作用，反向加重了ICVD的病理损伤；因此，ET水平升高与急性ICVD互为因果，可形成恶性循环过程。

32BG多数动脉粥样硬化患者的典型病理表现为代谢功能障碍，临床又以高血糖、高血脂最为常见[5]。BG代谢紊乱可通过多种途径促进动脉粥样硬化斑块的形成，加重急性ICVD的发病进程。首先，高血糖状态可增加血液粘稠度，加重脑血管缺血缺氧性损伤；其次，BG含量过高，可促进葡萄糖无氧酵解和乳酸局部浓度升高，产生神经毒性；另外，高血糖也可间接导致高血脂，加速血管壁脂质斑块的形成和沉积。

本研究结果提示，ET与BG两项指标与急性ICVD的发病和进展密切相关，可作为急性ICVD的敏感因子进行实时监测；同时，也可从抗ET与降BG入手，摸索急性ICVD的治疗策略。

参考文献

[1]罗清艳，罗永坚急性缺血性脑血管病的治疗现状和进展.中国临床新医学，2012，5（12）：11871190.

[2]罗清艳急性缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化斑块关系的研究.现代中西医结合杂志，2013，22（2）：183184.

[3]张蕾，阮君山，严令耕，郑仕中，王爱云，陆茵 内皮素和一氧化氮致血管损伤性疾病的分子机制及药物研发策略.中国药理学通报，2012，28（2）：162165.

[4]陆冰，陈煜森缺血性脑血管病氧化应激对内皮祖细胞的影响.中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）：8689.

[5]杜更胜，谢琼英，盛建玲血糖、糖化血红蛋白与急性缺血性脑血管病相关性探讨.中国医药科学，2011，1（6）：9394.