浅谈新医改背景下医院财务的精细化管理

摘要：在医疗体制改革的背景下，对医院财务管理工作提出了更高的要求，转变过去财务管理笼统、粗放的模式，进行科学的精细的财务管理是时展的趋势。本文主要从新医改背景下目前医院财务管理的现状、医院实行财务精细化管理的必要性以及精细化管理在医院财务会计中的应用等几个方面来谈谈医院的财务精细化管理。

关键词：新医改；财务管理；精细化

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）02-0-02

一、目前医院财务管理现状

随着公立医院改革的不断深入，我国医院开始走向社会进入市场，财务管理的作用显得越来越重要，任务越来越重，难度越来越大，暴露出来的问题也越来越多。然而，目前医疗机构的财务管理还处于粗放状态， 传统的财务管理理念及方法等弊端已显示出来，制约了医院的事业发展。

1.财务管理的主体不全面

许多医院认为财务管理是财务部门的事情，单位领导和职能部门在财务管理中职责和作用没有充分认识和体现，只是将重点放在医疗业务的管理上，并没有看重医院的价值管理。财务管理工作不是财务部门的专利，它涵盖管理的所有职能：计划、组织、领导、协调、控制等范围。

2.财务管理内容和领域狭窄

有些医院财务管理的模式仍停留在坐在办公室算账报账，出报表，忙碌于日常工作，机关化工作作风；财务管理的理念停留在“原会计”上，没有树立“大财务”观念，财务人员对医疗服务流程不熟悉，没有深入到有关部门和科室进行调查研究和财务指导，财务分析不到点子上，看问题高度和深度不够，提不出切实可行的建议 ；重大经济活动决策机制和程序不规范，财务人员没有参与经济活动全过程（领导没有要求参与；本身也不想参与）。

3.缺乏有效的管理手段和措施

由于有些医院信息系统建设不够完善，缺乏统一的HIS建设规范和技术标准，应用系统彼此独立和封闭，信息无法共享，得不到有效利用。医院领导的财务管理意识淡薄，他们只注重业务工作量，对医院财务管理的作用与地位有所忽略造成重核算轻管理。

4.财务人员的人员配置和素质制约财务精细化管理

首先财务人员严重缺编。实现财务管理精细化必须配置必要的、一定数量财务人员。目前，特别是一些中、小型医院，财务人员严重缺编，有些医院（除收费人员）只有1.5名财务人员，只能应付日常工作，根本谈不上精细化。其次财务人员素质有待提高。实现财务管理精细化也必须要有高素质的财务人员才能实现。目前，医院高素质的财务人才缺乏，学历和业务水平参差不齐，知识面狭窄，知识结构老化，创新意识欠缺，理论知识不扎实，业务能力不强，造成医院的财务管理工作质量与工作效率不理想。进入市场以来，作为微观经济体的一员，医院财务管理缺乏具有丰富现代财务管理经验的高级财务管理人员，严重限制了医院现代财务管理制度的引入，使医院财务管理工作在财务业务日益增长，重要性日益突出的今天，却不能跟上医院的业务发展，不利于医院经济效益的提升，制约医院财务管理精细化的实现。

5.缺乏财务管理考核评价机制

90年代，全国开展了会计达标升级活动，制定了会计达标升级的考核标准，对单位财务管理进行考核评价，以达到会计基础工作规范化。随着经济体制和医疗卫生改革的不断深入，医院的规模越来越大，经济来源多元化，经济运行来越复杂，财务管理作用越来越重要。等级医院评审标准中，对医院财务管理有较明确要求，但离财务管理精细化还有一定差距。目前，财政和上级主管部门尚未建立对医院财务管理较为完整的考核评价指标和办法，我们制定出重要的财务工作流程和业务规范，运用（PDCA）的管理法则，对制度执行情况和岗位职责的履行情况进行考核评价。

二、实行医院财务精细化管理的必要性

1.公立医院改革的必然趋势

医改意见和实施方案提出：改革医院管理体制、运行机制和监管机制，推进其补偿机制改革，加快形成多元办医格局，同时进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监督和运行监督。取消药品加成后，公立医院的收入来源由三个（药品收入、医疗服务收入、财政补助收入）变为两个（医疗服务收入、财政补助收入）。这就意味着，医院目前唯一的求生手段，就是提高效率、提升质量、降低成本，向管理和服务要效益。实现这些目标，医院必须改变管理方式，放弃粗放式管理，实现精细化管理 。

2.财政科学化、精细化管理提出新要求

事业单位财务管理一向是粗放式的，2008年财政部提出要全面加强财政科学化、精细化管理。首次在预算管理领域提出了精细化管理的概念，标志着行政事业单位已经进入全面推进精细化管理的阶段。财务精细化管理是指对财务管理的精确定位、精益求精，细化目标、细化考核。其宗旨是彻底杜绝浪费，永远追求效率。

3.医院科学发展、加强内部管理的迫切需要

（1）医院经济活动多样化。医院不仅要核算医疗服务等主营业务活动，还要反映临床教学、科学试验等活动。同时医院特需医疗服务等经济行为，也对财务管理、会计核算提出了新要求。

（2）医院核算日趋复杂化。医院既要核算预算资金的收付；又要核算业务收支的损益；既要满足内部-科室成本核算，又要满足外部-核算诊次成本和床日成本，有时还要进行项目成本、单病种成本核算。

（3）医院管理要求精细化。为达到提高医疗服务质量，规范医疗行为，有效利用资源，医院应通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平。同时要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变。

三、实行医院财务精细化管理的可行性

1.财务精细化管理作为一种新的管理理念和手段，已日益被各行各业管理者所重视和接受，医院财务精细化管理是拓展、深化财务管理与服务职能。精细化财务管理其实并不复杂，只是细中求精。实行精确计划、精确决策、精确控制、精确考核的一种科学管理模式 。

2.医院财务制度和会计制度的实施，为医院实行财务精细化管理提供了依据。新医院财务制度规定：医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度。根据年度事业发展计划、预算年度收入的增减因素以及业务活动的需要和可能，编制收支预算。同时医院还需建立健全成本管理制度，对医院的各种耗费进行归集、分配，实行全成本核算。这就意味着医院财务必须实行精细化管理。

3.等级医院的评审，为医院实行财务精细化管理提供了思路。等级医院评审标准强调了规范的程序和流程。流程化管理是精细化管理的关键环节，每一项业务要抓住四个“主要点”，即主要关键点、主要控制点，主要分析点和主要关联点，精细化管理是一种持续管理，通过不断实践、不断优化改正。评审标准运用了戴明环（PDCA）的管理法则，持续改正服务质量。

4.医院信息化管理的发展，是医院实行财务精细化管理的保障。庞大的医疗体系、大量的数据信息，靠人工管理已经不足以满足现代医院对管理水平的需求。医院信息化建设不仅规范了各种业务及管理流程，还通过对业务信息、管理信息的实时获取、传递、共享，使医院的管理效益提高到新水平。在全院建立科学、现代、流畅的信息化基础，为医院实行财务精细化管理提供了保障。

四、精细化管理在医院财务会计中应用

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院财务管理必须树立崭新的工作理念，从全面预算、控制成本、节约开支、减少浪费、降低费用等方面，都要进行精细化管理，从而最大限度地发挥医院财务管理职能，完善财务管理制度，实现资源优化配置，达到最优经济效益。下面简单谈谈预算精细化管理在医院财务会计中的应用。

实施精细化管理工作，要有计划、分阶段、有重点、有主次地进行。作为一种有效的、科学的管理手段，医院的经济活动都涉及到预算，全面预算管理正好为精细化管理提供了强有力的管理支持，也为精细化管理奠定了坚实的基础 ，因此，全面预算管理是财务精细化管理的基础。全面预算管理的要求主要体现在：一是预算管理内容要全面。明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理。 二是预算管理过程要全面。医院应建立健全预算管理制度，对预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核实施的全过程进行有效监管。三是预算管理主体要全面。医院全面精细化预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共同参与，各负其责，形成管理合力。真正的全面精细化预算要做到：事前有计划、事中有控制、事后能考评、追溯。预算编制要体现国家的医改政策和财政补偿政策， 要体现医院的战略、工作目标和业务规划，要体现外部的环境对医院的影响等。医院预算由收入预算和支出预算组成。根据财务制度的规定、预算编制的依据、范围、流程的关键点，将战略、业务规划、工作目标与财务预算三者很好整合起来，设计预算执行控制、分析反馈、预算调整等流程，形成一个完善的预算管理体系。在预算执行中，实行分级负责、归口管理。医院将各项预算指标归口到各相关职能部门进行管理，对支出项目中有预算定额和定率标准的，严格按预算标准进行监控。财务部门对预算 执行中存在问题应提出整改建议，对问题的原因进行动态深入地剖析，医院上层对财务部门提出的整改建议应进行落实并追踪改进方案的执行。

总之，新形势下的财务管理是医院管理中的重要组成部分，特别是财务的精细化管理更是对财务工作提出了更高的要求。从目前情况来看，医院应该在新医改的背景下，适应时展的需要，医院的财务人员与管理者应不断加强自己的知识水平和综合业务能力，做好医院的财务精细化管理，从而不断提升医院的经济效益，使医院在激烈的市场竞争中求得生存。

参考文献：

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