浅谈医院退费管理

【摘 要】 媒体曾报道北京某医院收费人员利用医院退费管理上的漏洞贪污公款，造成医院、国家大量的资金流失。因此，保护好医院、国家的财产安全，加强医院的门诊退费、住院结算退费管理，完善资金内部控制制度是医院内部管理十分必要的环节。

【关键词】医院；收费；退费

医院的收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金，包括：医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入，最主要的收入是医疗收入。医疗收入，即医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。由于收费人员的工作失误、药房药品的短缺、患者自身原因无法检查等造成很多退费现象。媒体曾报道北京某医院收费人员利用医院退费管理上的漏洞贪污公款，造成医院、国家大量的资金流失。因此，保护好医院、国家的财产安全，加强医院的门诊退费、住院结算退费管理，完善资金内部控制制度是医院内部管理十分必要的环节；加强退费管理有利于增强医院的信誉，提升医院的服务水平；有利于促进医院健康、可持续发展，获得更好的经济效益和社会效益。

一、医院退费存在的问题

1.退费管理制度不完善。退费过程中涉及的各个相关科室没有制定相应的职责和权限，或者制定的职责和权限不明确，导致责任不清，权限含糊。这样就无法做到相互牵制和监督，不符合医院财务制度中对内控制度的要求，也无法有效防止医院资金的流失。

2.退费流程不合理。有的医院制定的退费流程过于简单，虽然方便了患者退费，但漏洞太多，容易造成一些舞弊行为。有的医院制定的退费流程过于复杂，虽然漏洞减少了，但没有起到方便患者的效果。

3.门诊和住院收费人员没有定期轮岗。收费人员长期在某个收费岗位上工作，对该岗位的收费、退费流程和退费管理中的漏洞了解的非常清楚，为后来的违法行为埋下了隐患，时间越长，越难发现。实行定期岗位轮岗，就可能发现一些收费、退费流程和退费管理中存在的漏洞，可以及时修补漏洞，减少医院一些不必要的损失。

二、门诊退费管理办法

1.退费原因

（1）由于收费人员工作失误，造成多收、少收或重复收费。

（2）收款员收了费由于病人自身等原因而无法检查。

（3）收款员收了费而药房无药。

2.退费流程

（1）收款员收错的费用

凡是由于收款员失误收错费用等原因需要退费的，可以直接退费，但收费票据必须是一式三联未撕开的票据（撕开的票据要有科室负责人签字），并且收费员需在退费的票据上签字。

（2）收款员收了费用相关科室未做检查或未取药品的费用

凡是收款员收了费用相关科室未做检查或未取药品的费用需要退费时，相关科室、患者或家属及收款员必须在收费单上签字才可办理退费手续，但收费票据一式三联必须齐全，如果不齐全，必须写情况说明，并由科室负责人签字才可办理退费手续。

（3）退费时必须由患者或家属持手续齐全的一式三联收费票据才能退费，相关科室人员不能持收费票据退费。

（4）门诊重复打印的票据，必须将原来的收费票据附在门诊收费日报表之后。

（5）出纳在收款时，必须认真核对每张退费单，检查其退费手续是否齐全，对于退费手续不齐全的不得收取。

三、住院退费管理办法

1.退费的原因

（1）因医院的诊疗设备出现故障，如检查、化验等，病人出院前没有做而已计费，需要退费。

（2）因病人自身原因，无法做一些检查而已计费，出院时需要退费。

（3）因病人病情加重，需要转院治疗等原因，住院当天或第二天提出出院，对已记的费用需要退费。

（4）由于病区、治疗科室工作人员的疏忽，记错人、记错费用、记错项目、忘记停止自动生成的费用，造成退费。

2.退费流程

（1）主要指病人住院期间的退费。退费权限主要指有记账功能的科室。严禁退其他科室记录的费用。

（2）住院各病区：

A、各病区退费由各科护士长负责。

B、退费范围：护理费、床位费、诊查费、输液费、注射费、治疗费、换药费、吸氧费、重症监护费以及放射、化验科、功能检查等病区计费的项目。

C、建立科室退费登记本。登记本上登记病人的姓名、住院号、退费原因等信息，退费时保存好退费凭证，如计费单等，主任、护士长同时在计费单上签字。

（3）理疗、康复等治疗科室

A、科主任（副主任）负责本科室的退费。

B、记账当天发生的退费，科主任签字后，到住院处办理。

C、建立科室退费登记本。退费时保存好退费凭证，如计费单等，主任（副主任）在计费单上签字。退费凭证粘贴到登记本上，并注明退费理由备查。

（4）药品的退费：退药申请单须药房负责人签名并验收药品，住院科室主任、护士长等签名。

（5）每月各科室的退费情况，与财务监督汇总进行核对，并进行考核。

医院的收费与退费是一个细致、琐碎、环环相扣的工作，涉及的项目很多，这就要求收费人员要不断加强业务培训，提高计算机操作能力，尽量减少输入性错误。同时医院应制定严格的惩罚措施，对违法违纪的收费人员给予行政和经济上的处罚，情节严重者移交司法机构处理，决不能放纵姑息。

总之，医院退费管理是医院内部会计控中货币流出控制的一项重要内容，严格的退费管理，有利于从源头上预防各种差错和舞弊现象的出现，有利于确保在计算机网络环境下退费工作安全、有序、高效地进行，有利于建立健全医院财务管理制度、规范经济管理活动、提高财务管理水平，有利于促进医院健康、可持续发展。

参考文献：

[1]医院财务制度（财社[2010]306号）.

[2]医院会计制度（财社[2010]27号）.