新生儿重症监护室医院感染防控

摘 要 新生儿由于免疫系统不成熟,易发生院内感染,新生儿重症监护室(NICU)已成为院内感染的高危监控区域。通过对NICU 2000～2009年院内感染率的比较,以及2005年院内感染疾病的分布,对院内感染的高危因素进行了分析。提出了加强教育、加强呼吸道管理、基础护理、合理使用抗生素等控治措施,以减少NICU患儿院内感染的机会。

关键词 新生儿 监护 院内感染 控制措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.072

我院自2007年度建立NICU以来,十分重视院内感染的监控工作,并制定相应的防治措施,有效降低了院内感染的发生。

临床资料

我院NICU 2005年总面积56平米,床位10张,设备比较陈旧,消毒隔离制度不完善,院内感染的发病率比较高,院内感染疾病的构成见表1。2008年度改进NICU,总面积达162m2,各项规章制度进一步完善,仪器设备更新,又增添了3台全自动空气消毒机,并针对存在的问题采取了相应的措施,院内感染发病率明显降低,见表2。

NICU感染的高危因素

自身感染:新生儿免疫系统不成熟,是易于感染的原因。早产儿免疫功能更差,其IgG水平较足月新生儿差得多,更易成为易感人群。2009年收治的患儿中早产儿占46.2%。出生体重越低,院内感染的发病率越高。

长期广谱抗生素的应用:广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱,NICU的新生儿均为高危重症儿,广谱抗生素的应用成为常规,院内感染患儿中,住院期间先后用过2种抗生素者占12%。3种或3种以上占29%,抗生素抗菌谱越广,细菌发生波动越大,易于发生更具致病性或抗菌菌株的定植。

侵入性操作引起的感染:医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段,同时也带来了不少问题。如呼吸机的应用、气管插管、反复吸痰,各种留置管道的建立都添加了皮肤、黏膜损伤的机会,改变了呼吸道的环境,增加了感染的机会。

医源叉感染:主要是医务人员的手及器械引起的。医物人员手的污染是个十分严重的问题,洗手制度不严格,尤其在患儿多、工作人员少、工作量大时更为突出,另外,忽视对喂奶用具的清洗消毒,配奶卫生,患儿被服,口巾等护理用具,能否做到一人一品的使用情况都是院内感染的人为因素。

感染途径

空气传播:2005年度肺炎的发病率占院内感染的首位,空气是新生儿感染的最重要途径之一。NICU的空气流通、温度都与院内感染有一定关系。空气不流通,温度过高,湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。人员过多,带动气流,许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上,随空气流动而飞扬,造成空气污染,新生儿抵抗力弱,空气污染是造成新生儿院内感染的首要原因。

接触传播:医务人员是接触患儿最多的人。医务人员手的染菌问题明显,洗手制度不严格,感染的几率就大。另外接触患儿的护理用品及治疗器械的消毒灭菌不严格也是造成院内感染的原因之一。

血液传播:新生儿皮肤屏障机能发育不完善,防御功能差,抵抗能力低,上皮细胞间相互联系不紧密,疏松易脱落,其角质化薄嫩,易受损伤,皮下血管丰富,易成为细菌入侵的门户。

防控措施

医德医风教育:良好的医德医风是各项管理制度得以执行的内在动力,也对各项管理制度起到保障和促进作用。护理工作要求有“慎独”精神,这就要求有高尚的医德医风,有为患者负责的观念。针对各项制度落实不全等问题,医院对医务人员进行医德医风及医院感染知识的教育,认真学习各种消毒隔离制度,并定期抽查考核,使医务人员养成自觉遵守,严肃认真的工作作风。

切断传播途径:①空气的消毒:NICU要求通风换气,每日早晚2次,每次1小时。病房整洁,保持适宜的温度,温度控制在22～25℃,相对温度在55%～65%。另有3台全自动空气消毒机24小时运行。每月做细菌培养,发现问题及时处理,切断空气传播的途径。②医务人员手的消毒:接触患儿前用速效手消毒液,每接触一位患儿前进行手消毒,定期做细菌培养,细菌培养标准为菌落数≤5cfu/cm2无沙门氏菌。③护理用品的消毒:新生儿被服、小毛巾消毒后可使用,喂奶用具一人一用一消毒(高压灭菌),暖箱,床旁桌地面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。新生儿出院后所用过的物品及床单位全部更换消毒。

呼吸道的管理:抬高患儿的肩部,并取侧卧位以清洁鼻腔,及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,吸氧装置的消毒也是预防院内感染的重要措施,湿化瓶内放蒸馏水,每日更换湿化瓶及蒸馏水,新生儿重症需用呼吸机辅助呼吸者,气管吸痰应严格无菌操作,呼吸机管道每天更换。

加强基础护理:在常规护理的基础上,注重脐部、眼睛、口腔、外阴的护理。每日用0.9%的生理盐水清洁口腔2次,动作轻柔防止损伤口腔黏膜。一旦发现感染及时隔离。若有鹅口疮涂油剂制霉菌素,但要强调在喂奶后30～60分钟后涂药,眼睛有分泌物时,每日氯霉素点眼1次,新生儿皮肤薄嫩,皮下血管丰富,局部防御机能差,易擦伤而感染,病情允许下每日淋浴及时更换内衣,预防皮肤感染。脐部每天用双氧水冲洗,然后用碘伏消毒,减少脐炎的发生。

加强营养:供给足够热量,增加抗病能力,减少院内感染的发生,患儿吮乳吞咽能力弱者,可采用留置胃管鼻饲,减少呕吐窒息的发生,吸吮能力增强后可让其自己吸吮,以收集人奶为主。母乳中营养成分既能满足患儿的营养要求,又有利于消化吸收,提高其免疫能力,防御和抵抗外界因子的侵袭。第1次喂奶应做微生物学检测,预防胃肠道感染。

合理使用抗生素:对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素,有针对性选择一种抗生素治疗,避免长期使用抗生素而发生二重感染。对广谱抗生素只有在细菌培养结果得到后再加选用。