药师参与临床治疗的几点思考

文章编号：1009-5519（2007）19-2979-01 中图分类号：R19 文献标识码：B

卫生部于2002年1月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，2004年9月又先后颁布了《处方管理办法（试行）》和《抗菌药物临床应用指导原则》，2005年11月28日颁布了《临床药师培训试点工作方案》等4个配套文件，规定医疗机构要建立临床药师制来规范处方管理，促进合理用药，药师要参与临床药物治疗。而且还提出了专职临床药师的配备要求：三级医院>5名，二级医院>3名，一级医院>1名。根据《规定》精神大多数医院都展开了药师下临床的工作。笔者结合自身工作的实践，对临床药师的工作内容和工作模式及药师如何在参与临床治疗中发挥作用予以探讨，供同行参考。

1 药师到临床药师的转型

1.1 对药师工作的定位：临床药师制在欧美发达国家实行已有几十年的历史。而我国受特有历史文化与传统观念的影响，人们总是习惯把药师与调配、制剂与储存保管药品联系在一起。他们的工作场所不外乎药店、药房、制剂室和药库等地。对药师的这种固定观念不仅影响了医师与病人接受药师直接参与临床治疗和监护，而且药师本身也产生了畏惧和不自信。种种因素制约着临床药师的培养。

1.2 实行临床药师制的必要性：2000年版《中国药典》收载药品共2691种，比1995年版增加了399种，新药层出不穷，处方配伍复杂，使用药的复杂性也越来越高。据WHO提供的资料每年有1/7病死者死于不合理用药引起的药源性疾病。我国不合理用药的发生率约占用药者的12%～32%[1]。临床药师运用药学专业知识参与临床指导用药，可以减少不合理用药的发生，促进医疗质量的提高。建立临床药师制是国际、国内医药学发展的必然趋势。

2 临床药师的主要工作内容

2.1 药师应直接参与临床药物治疗，不主张当“医师助手”只做些录入医嘱，抄写病例，抄写处方等工作，这些与临床药师的职责不符，应帮助医生选择用药，是临床治疗团队的一员，与医、护是伙伴关系。

2.2 药师应参与治疗方案的设计，参与临床查房，这样可以了解病人情况，选择典型病人进行全程用药监护、参加病历讨论、审核医师药物治疗医嘱或处方的合理性，发现和纠正用药失（错）误，提出调整用药意见，适时发挥临床药师对促进合理用药的作用。

2.3 药师单独查房，纠正病人不正确的用药方法，对于服用特殊药物的病人更需要重点交待，还应注意观察药物引起的不良反应，并及时与医师采取相应措施。

2.4 查阅资料，为给医师、护士、病人及民众提供正确、清楚，明确的用药信息与咨询服务。

2.5 逐步建立起我国的药物不良反应报告系统，并与世界卫生组织取得联系，为早日建成全国的报告系统准备条件。

3 开展临床药师工作存在的问题

3.1 药师队伍整体素质较低：目前不少医院药师队伍知识结构不尽合理，对于绝大数药师来说过去接受的是非临床药学教育，长期从事的也是非临床药学工作。这样不仅在医学技能方面而且在心理知识方面准备不足。因此提高药师的综合素质是开展临床药学服务前必须做的第一件重要的事情。

3.2 临床经验不足：由于我国这项工作起步较晚，药师的临床经验欠缺，直接面对病人服务的工作和国外相距甚远，且始终难于突破，药师不能完成从单纯供应药品到主动提供药学服务的职能转变。药师要能够向临床推荐合适的药物，可以提出具体的用药方案，不仅要掌握医学基础知识和较深的药学专业知识，还需要掌握有关的多方面的知识。这在短时间内完成有一定的难度。

3.3 医师不给予热情的合作：目前因药师本身素质较差，事实上很难胜任临床指导用药的重任，所以医师不太信任药师在临床用药时所提出的方案。而且现在的医师在自己所属专科不仅成了本专科医学专家，而且往往也是该专科药物治疗学专家。由于这些因素很多医师对药师下临床不给予应有的配合，这也是制约着临床药师工作的发展。

3.4 病人对临床药师缺乏信任与认识：由于病人对临床合理用药及临床药师缺乏正确的认识，只盲目地相信医生的诊断与医嘱，对临床药师抱着怀疑、不信任的态度，不给予积极的配合。这些影响着药师从临床第一线收集第一手资料，也影响着提高病人的依从性。

4 临床药师如何参与临床治疗的思考

4.1 加强提高临床药师综合素质的教育：加强对临床药师的继续教育，让药师在短时间内掌握各种药的药学专业知识，还需学习一定的临床医学知识，如内科学、诊断学、病理学、病理、生理、流行病学知识[2]。只有这样才能经得起临床第一线医师提出的提问和病人的疑问，可以跟医师共同担负着用药的风险和责任感。

4.2 重视与医护人员的交流与沟通：临床药师应加强与医师和护士的沟通与交流。平时交谈时注意语言分寸，应多从易达成共识的话题切入。向医师提供药物治疗方案时以建议的形式提出，遇到自己不太清楚的问题时，应查阅有关资料之后再明确答复[3]。

4.3 加强对病人安全用药的宣传与指导：临床药师应密切关切病人，加强对病人的用药指导。给病人交待正确的服用方法，提醒病人可能出现的不良反应，做好危重病人及特殊病人的用药记录，如出现不良反应时应及时跟医生探讨解决方案。

参考文献：

[1] 唐镜波，谭 军.合理用药、基本药物及药物流行病学的相关性与发展[J].药物流行学杂志，1995，4（3）：129.

[2] 林翠鸿，王长连，黄品芳.开展临床药师工作的几点思考[J].海峡药学，2006，18(3)：222.

[3] 刘进先，梁秀艳，张晓萌，等.临床药学工作中临床药师与医师、护士、患者之间的关系[J].中国药学，2003，17（2）：99.

收稿日期：2007-05-25