糖尿病酮症酸中毒21例抢救护理回顾分析

【摘要】目的 总结糖尿病急性并发症临床护理的方法与疗效。方法 对2007年1月至2011年6月本院收治的糖尿病酮症酸中毒者21例进行回顾性分析。结果 本组21例患者全部治愈。常见的糖尿病酮症酸中毒并发症发生率为0。结论 对糖尿病酮症酸中的患者尽快明确诊断，积极合理的抢救治疗，精细科学的床边护理，对提高抢救成功率，减少和杜绝并发症的发生具有积极意义。

【关键词】糖尿病 酮症酸中毒 护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-162-01

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，具有较高死亡率。随着我国糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病酮症酸中毒也呈现增多趋势，笔者对本院2007年1月至2011年6月收治的21例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行了回顾分析，现报告如下：

1 临床资料

本组21例糖尿病酮症酸中毒患者，均符合WHO糖尿病诊断及分类标准，其中男性8例。女性13例，Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病20例，年龄16-67岁，平均54.7岁，糖尿病合并高血压1例，糖尿病合并肾病2例，糖尿病合并冠心病1例，糖尿病合并视网膜病变7例，糖尿病合并腔隙型脑梗塞1例。诱发因素为肺部感染12例，胰岛素或口服降糖药中断治疗者6例，精神刺激者1例，不明原因者2例。接诊时21例患者均有神志不清或昏迷，呼吸深大，呼气呈烂苹果味，实验室检查：血糖17.8-27.5mmol/L，尿酮呈强阳性。

2 结果

经过积极治疗和护理，糖尿病酮症酸中毒患者21例均抢救成功，无严重并发症发生，平均住院日11天。

3 护理

3.1 急救护理 糖尿病酮症酸中毒患者病情危急，抢救应争分夺秒。接诊后迅速安置患者，谵妄、烦躁不安者应加床档，有假牙者取下假牙，注意保暖。立即建立两条静脉通道：一条用于胰岛素微泵持续小剂量胰岛素，治疗中密切观察患者神志变化，每小时测血糖1次，若血糖降至13.9mmol/L时，报告医师，胰岛素加入5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水中滴注，当血糖控制在11.1mmol/L左右，尿酮转阴，酮症酸中毒症状改善后，胰岛素可改为皮下注射。另一条通道为静脉补液，纠正水电解质失衡，有足够的组织灌注量胰岛素才能发挥作用，应及时补液，补液最初2小时补2000毫升，以增加血容量，补液速度可控制为1-4小时、5-12小时、13-24小时各占当日输液总量的1/3。但老年患者及心肺功能差的输液速度及量不宜过快过多。纠正酸中毒补碱时量宜小，速度宜缓慢，每隔30分钟测PH及HCO3-,直至PH>7.1,护理中监测患者尿量及心电图变化，当尿量每小时大于50ml时开始补钾。

3.2 基础护理 严谨、认真、精细的做好基础护理对提高抢救成功率、防止并发症等具有重要意义。

3.2.1 密切观察患者病情变化、生命体征 应用心电监护，观察患者心率、脉搏、呼吸、血压，对昏迷患者注意观察瞳孔大小、对光反射情况并做好记录。意识已清患者可与其简单交流并认真观察意识变化。

3.2.2 监测生化指标 每小时测血糖1次，每2小时监测血钾、钠、氯、血酮体、尿酮体1次，并将数据变化及时报告医师，谨防医源性并发症，如低血钾症、低血糖、高血氯、肺水肿等发生。

3.2.3 密切观察尿量变化 由于本组患者来院时均意识不清而予以留置导尿管，一是便于精确统计尿量，观察尿液性质，了解肾功情况，二是便于患者身体、床褥的清洁卫生，预防皮肤感染，三是便于及时取尿样指标，要每天用0.1%呋喃西林250毫升膀胱冲洗2次。

3.2.4 预防感染 严格无菌操作，定期病室消毒，保持病室清洁、安静，湿度温度适宜，使患者处于舒适卧位，保持呼吸道通畅，加强翻身叩背，痰稠难咳者先以导管吸痰，再用超声雾化湿化气道每日2-3次，促使痰液及时排除。保持患者皮肤、口腔、会阴、足等部位的清洁，唇干者可用生理盐水棉球擦洗口腔，每日用温水给患者洗足1次，每天用温水擦身，清洗会阴1次。

3.3 心理护理 糖尿病酮症酸中毒患者病情危重，变化快，常危及患者生命，应做好患者及家属的心理护理，向其讲解该病的性质，处理经过等。力求缓解其紧张、恐惧、悲观心理，安定情绪、消除顾虑、树立信心，以更好地配合治疗

4 体会

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦明确诊断应立即进行抢救措施。本文对21例糖尿病酮症酸中毒患者的治疗及护理资料回顾分析，笔者体会到，积极有效的治疗是急救的关键，而认真、全面精细的护理又是抢救成功的有效保证。护理人员应有扎实的理论知识，娴熟的急救技能以及视患者为亲人的爱心，在整个护理过程中，注意基础护理，严密观察病情变化，以降低死亡率，杜绝或减少并发症的发生。