全民免费医疗是乌托邦吗?

陕西省神木县推行全民免费医疗制度，引起媒体争议。看病贵、看病难，已是一座大山。免费了，还争什么呢？争是否过激，是否乌托邦。

人们的思维确实被训练了，“没有免费午餐”已经成了共识，“经济理性”已经牢牢树立，如果出现免费的字样，人们会想到骗局或者做梦，人们已经从内心里排除了免费的可能，也否定了免费的正当。

这是理性的回归，还是理想的丧失？我想，世界上很少有国家，经济理性能够如此彻底地覆盖全部生活，而社会理想能够如此全面地退场。我们已经“现实”到底，不仅接受了商业上的付费概念，而且把全部社会、精神和政治生活视为卖场，交易变成了生活的总则，每一笔交易必须现场结算。因此，全民免费医疗会激起高度可疑的本能反应。

这是公费医疗制度被取消以后形成的一种新的文化，这种文化取代了人民要求的正当性，交易法则全面胜利。就医疗而言，“病者有其医”不再是当然的逻辑，病者是否有其医取决于病人的付费能力，这不仅是一种政策，而且是一种理论。你知道“医疗包袱”国家背不起，你理解免费医疗将要造成资源的过度使用以至于永远不够，于是你开始把自己视为包袱而且自己背着自己，唯一所求，不过是不要太贵而已。你有多少种需要，就是多少个包袱，这些都已经全部背在自己身上，所以公共领域其实已经消失，而你不记得你已经付过税，你应该享有一点什么东西，起码是付出的税到底用到了什么地方。

神木县的全民免费医疗，覆盖95%以上的县民，基本可称“全民”；因为划定了“起付线”，个人仍需付出一定费用，还不能算完全免费，当然这可以理解为约束个人不必要而求医的措施。短时间内，出现就医踊跃、病床紧张的现象，媒体称为“全民免费医疗受到公民道德水平冲击”，这不能不说是错误的解读。

制度推行两个月之内的就医状况，可以视为长期看病贵、看病难一朝得解所造成的“井喷”，与公民道德水平无关。重病患者排队等床位，轻病患者在住院，这根本不是一个值得说的事情。住院有先来后到，是否出院视乎病情，所以轻病患者没有迟到出院标准，而重病患者刚到医院无法安排病床，这是正常的，解决方案是增加病床并调整其使用，而非指责轻病患者道德水平低。

基于人性的理解，身体关系到生命，乃是一己之身的首要问题，任何人有病求医，无不希望获得最令人满意的结果。应当理解人们就医行为中的“过度倾向”，当然，也要防止医院配合这种倾向形成过度医疗。问题似乎正在出现，例如现在神木有的医院住院病人日均费用高达600元以上，想想使用的都是医保药品，实在高昂。

问题可能还有很多，但质疑乃至否定“全民免费医疗”方案的舆论，比起它实际推行中出现的任何问题都更加怪异。神木县坚持认为一年1亿多元的免费医疗支出完全在可承受范围内，舆论指责神木县人均医疗费达到400元过激、乌托邦。这是什么舆论？想想人均400元就能做到“全民免费医疗”，想想这个制度带来的“井喷”现象，就可以知道“全民免费医疗”到底有多大难度，以及贫困者又处在怎样的生活状态。什么是乌托邦呢？国民财富的乱花乱用何止人均400元？

神末县全民免费医疗定有需要完善制度的地方，但舆论对其方向的否定，显示可怕的时代精神，所谓“理性”正在消灭社会理想，基本权利的免费获得被视为不合理的要求。

一个在下坠线上滑行的社会，与一个在上行线上攀援的社会，使用同样的字眼，但意义相差万里。人民的理想、呼声、要求、意愿等主体感受不仅不能得到回应，而且被有计划地清除，被清除得十分有效，所谓的“现实”就是社会向下坠落的起点，“理性”就是道德剔除的刀具，而理想则成为一种多余。反之，正视现实是解决苦痛的开始，恢复理性是操作稳妥的基石，社会理想则是永不枯竭的生命。很遗憾，今天我们没有走到上行线上，在我们的“实有邦”里，“全民免费医疗”是一个令人怀疑乃至恐惧的词语。