膝关节滑膜骨软骨瘤病的X线征象及鉴别诊断(附20例报告)

【摘要】目的：探讨滑膜骨软骨瘤病的X线征象及其诊断价值，提高对本病的诊断及鉴别诊断。方法：对经病理及临床综合确诊的20例滑膜软骨瘤病的X线表现进行回顾性分析。结果：膝关节均有轻度肿胀，关节周围多个圆形或卵圆形密度增高的钙化或骨化结节影，大小不一、数目不等，部分伴关节退变征象。结论：滑膜骨软骨瘤病的X线表现具有一定特征性，结合临床具有较高诊断价值。

【关键词】膝关节；滑膜骨软骨瘤病；X线诊断

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0614-02

膝关节滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)也称骨软骨瘤病，发病率极低，以形成关节内多发游离体为特征［1］。现将本院2005至2011年5月经穿刺活检及临床综合确诊的20例患者膝关节滑膜骨软骨瘤病的临床和影像学资料总结报道如下：

1.一般资料

本组20例，男6例，女14例，年龄48-76岁，病程均在半年以上，长者达10年。20例中17例为单侧发病，3例为双侧发病。主要表现为受累关节疼痛、肿胀和活动受限，活动时有摩擦音，且有关节绞锁。体格检查关节轻度肿胀，扪及多个大小不等的质较坚硬的结节，活动度尚可，本组病例均行DR膝关节正、侧位片及轴位片。

2.结果

膝关节的关节囊、滑膜囊内出现多个圆形、卵圆形或不规则形边缘光滑的高密度钙化或骨化影，呈环形或实心状，为骨软骨体，大小不一，较大者中心密度较淡，而周缘致密呈环状改变。本组病例均出现骨软骨体。其X线表现有以下几个特点：部位：骨软骨体发生在关节滑膜囊内，膝关节可在髌上囊，(见图1、2)、髌下囊、腘窝，(见图1、2)或在关节边缘。数目：骨软骨体的数目可多可少。几个数十几甚至上百个。形状：多数为圆形、卵圆形，(见图1、2)，可呈桑椹状或花朵样改变，伴有滑膜增生。体积：骨软骨体大者直径1～2cm。个别可超过3cm以上，(见图3)，小者形如小米粒。密度：骨软骨体体积小密度均匀，相对密度高。体积大中心密度均匀，周边密度增高形成硬化边。经DR检查15例作出明确诊断，1例误诊为单纯性骨关节炎，关节内游离体形成。

关节退变征象：关节间隙内外宽窄不等，以内份变窄为主，骨端增生硬化，骨赘形成，(见图2)；髌股关节对合不良，滑膜呈条状骨化。关节周围软组织不同程度肿胀。以髌上、下囊明显。

3.讨论

滑膜软骨瘤病是发生于关节囊、滑囊及腱鞘滑膜的一种少见的滑膜良性病变，以膝关节的发病率最高，占68.9%［2］，单侧关节发病最常见，侵犯双侧膝关节者占10%，其次是肘、髋和踝关节等。本病病因及发病机制尚不清楚，主要学说有创伤、感染、迷走的组织胚胎、肿瘤、化生学说。但大多数学者认为滑膜软骨化生是本病的病理特征，即滑膜组织受到各种刺激后可以化生为软骨或骨组织［3，4］。本病的特点是滑膜或滑膜囊、腱鞘结缔组织增生钙化或骨化，形成关节游离体和悬垂体。游离体和悬垂体的形状、数目、钙化及骨化程度和病程有着密切的关系；病史越长，其数目越多，体积越大，钙化或骨化程度愈重［5］，本组病例较好地显示了这一特点，同时伴发关节退变。

一般认为关节内发现有4个或4个以上的游离体和悬垂体，即可做出本病的诊断，为本病的典型特征［6］，部分伴发关节退变表现。骨软骨体是诊断滑膜骨软骨瘤病的X线主要特征。

鉴别诊断：①剥脱性骨软骨炎：系关节边缘骨质的局限性缺血性坏死。多见于膝关节股骨内外侧髁为常见发病部位，特征性表现为自关节面剥脱的小骨块，边缘锐利，周围硬化，关节腔内出现游离体。②退行性骨关节病：关节骨端增生硬化，以沉重面明显，早期关节间隙变窄，后期骨赘形成，其碎裂脱落形成游离体，骨块较小，无硬化环包绕。③神经营养性关节病又称神经性关节病或夏科氏关节：系神经营养障碍所致的关节面骨质破坏、碎裂，关节结构严重紊乱，关节腔内形成游离体，关节破坏的严重程度与临床症状极不相符。④色素沉着绒毛结节性滑膜炎：关节腔内轮廓较清楚的结节状或分叶状软组织密度肿块影，无钙化，可有关节间隙变窄、关节面下有多个小囊状改变。关节腔内抽液为棕色或血性液体、少数为淡黄色。

参考文献

［1］ 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978：617.

［2］ 闫如虎，陈大庆，王前程.滑膜骨软骨瘤病的影像诊断.中国CT和MRI杂志，2010，08（4）.

［3］ 曹来宾，主编.实用骨关节影像诊断学.济南：山东科学技术出版社，1998：429.

［4］ 蒋瑾，周瀚，付凯，等.滑膜骨软骨瘤病中游离体表现与诊断关系.临床放射学杂志，2000，19(3)：165.

［5］ 刘子君，主编.骨关节病理学.北京：人民卫生出版社，1992：432.

［6］ 仲建全，罗燕，杨超，等.放射学实践杂志，2010，25（9）：1043-1044.