微创闭合复位AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折体会

摘 要 目的：探讨微创闭合复位AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法：2004年6月～2009年12月采用微创闭合复位AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折37例。Garden Ⅰ型3例，Garden Ⅱ型20例，Garden Ⅲ型13例，Garden Ⅳ型1例。受伤至手术时间1～8天，平均3天。结果：所有患者均得到随访，随访时间平均为36个月。36例骨折愈合，其中有7例(18.9%)后期发生股骨头无菌性坏死；1例(2.7%)骨折不愈合。骨折愈合时间平均为5.4个月。无感染发生。结论：微创闭合复位AO拉力空心螺钉固定治疗股骨颈骨折是一种损伤小，且固定可靠的治疗方法。

关键词 微创 股骨颈骨折 AO拉力空心螺钉内固定

股骨颈骨折是种常见的骨折，占骨折全部总数的358%，常发生于老年人，以50～70岁居多。对于合并多种疾病的老年患者，由于无法耐受大手术的麻醉，失血和手术创伤，使切开复位成为禁忌。青少年股骨颈骨折，由于血运破坏，切开复位加大了损伤，故其股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意的复位，大多数内固定方法均获得80%～90%的愈合率。2004年6月～2009年12月采用微创闭合复位AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者37例，效果满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组37例患者中，男23例，女14例，年龄15～62岁，平均50岁。摔伤4例，坠落伤10例，交通伤23例。按Garden分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。受伤至手术时间2～14天，平均7天

治疗方法：入院后立即行患肢胫骨结节牵引，牵引重量，根据体质强弱选体重的1/7～1/10。牵引时间5～7天，根据牵引效果随时调整重量。牵引期间全身查体，对有其他疾病者予以治疗。持续硬膜外麻醉，取仰卧位。一人牵引患者双侧腋窝，一人牵引患肢小腿，渐渐外展内旋，保持患肢外展30°、内旋15°牵引，使骨折端复位扣住，并克服前倾角，X线机透视见复位满意后，常规消毒、铺巾、用呈“品”字形三点定位装置紧贴股骨外侧，按设置好的螺钉置入点和前倾角度，先经皮置入中心定位针，见中心定位针位于股骨颈中央，沿“品”字形分别钻入3枚导针，拔除定位装置，沿导针于大腿外侧作3个长约1cm纵形切口，行剥离至骨质，测量需拧入加压螺钉长度，在套筒保护下沿3枚导针扩孔后，拧入长度合适的AO拉力空心螺钉，针尖距股骨头软骨面0.3～0.5cm。加压螺纹必须全部在近端，以确保加压作用。术后患肢采用外展位防旋鞋固定或术后持续牵引4～6周。术后第2天可开始股四头肌收缩功能锻炼。1～2周扶拐活动，术后3个月拍片复查了解骨折愈合情况。6个月内不负重，不盘腿，不侧卧。骨折愈合前禁止负重。

疗效判断标准：按照股骨颈骨折评分标准评定［1］。①优：髋关节活动正常，无疼痛及跛行；②良：髋关节活动基本正常，轻度跛行，偶有疼痛；③差：行走时疼痛，跛行，生活不能自理。

结 果

手术时间60～90分，37例均获随访，时间10个月～3年，平均28个月，骨折愈合时间5～8个月，平均6个月。优14例，良17例，差6例，1例术后发生骨折不愈合，行人工全髋关节置换术痊愈，术后2～3年内Garden Ⅲ型、Ⅳ型发生股骨头坏死7例。

讨 论

股骨颈骨折治疗过程中，主要并发症是骨不连与股骨头缺血坏死，故治疗方法的选择主要是如何减少并发症。AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折固定原理为滑动加压原理，要求早期准确的复位，稳定的内固定，空心钉的加压滑动，使骨折端产生动态轴向压应力，利于骨折愈合［2］。AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血液循环干扰少，在X线透视下复位及内固定均可靠。术后骨折不愈合及股骨头坏死发生率较低，笔者认为对Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折首选AO拉力空心螺钉内固定治疗，内固定年龄＜60岁的Garden Ⅲ、Ⅳ型经手法复位良好的股骨颈骨折仍可采用此术式。对60岁以上的股骨颈头下型骨折，尤其是Ganden Ⅳ型应首选人工股骨头置换术，当患者有全身疾病，不能耐受人工全髋关节置换术或经济条件不允许时也可选用本术式。

本法的优点：①先通过导针固定，骨折和导针位置均佳，拧入螺钉一次成功，防止反复钻洞，导致螺钉松动而固定不牢。②手术相对简单，切口小，出血少，手术时间短，不破坏骨折部位血运。③固定牢靠，3枚AO拉力空心螺钉呈立体状置于股骨颈内，有较好的抗旋转能力，增加了骨折稳定。

应用注意事项：①患者入院后即行胫骨结节牵引，有效拮抗肌肉牵拉解除嵌顿，且使支持带周围血管再通。②螺钉以拧入后螺纹跨过骨折线且位于股骨头下软骨面下0.3～0.5mm为宜。③AO拉力空心螺钉与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角，这样骨折端剪力小，有利于愈合；必须保证螺钉在股骨颈内，不能穿出股骨颈和股骨头外。④术后做到“三不”，即不侧卧，不盘腿，不早期负重。根据X线片显骨折愈合情况逐渐负重。术后1年根据复查情况取出内固定钉。

参考文献

1 马元璋,张沪生,陈正中,等.股骨颈骨折［J］.中华骨科杂志,1984,4(2):111.

2 胡孔足,十海富.空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的滑动加压原理［J］.临床骨科杂志,2007,74:370.