一期根治术治疗肛周脓肿34例临床分析

摘 要 目的：观察和评估一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：对34例肛周脓肿，采用一次性切开根治术21例，脓肿一次性切开引流挂线术6例，切开加挂浮线对口引流术3例，切开挂浮紧线引流术4例。结果：治愈率100%，随访6个月～2年均无复发。结论：一期根治术治疗肛周脓肿疗效确切，其手术成功的要点在于准确寻找内口，合理选择术式，能够防止失禁、肛瘘及畸形等并发症或后遗症的发生。

关键词 肛周脓肿 一期根治术 临床分析

近年来采用一期根治术治疗各类型肛周脓肿34例，取得满意疗效。现报告如下。

资料与方法

一般治疗：本组男23例，女11例；年龄18～64岁，平均34岁；病程3～12天。其中低位肌间脓肿18例，坐骨直肠间隙脓肿8例，后间脓肿2例，骨盆直肠间隙脓肿1例，高位肌间隙脓肿2例，直肠后间隙脓肿1例，直肠黏膜下脓肿2例。

治疗方法：①脓肿一次性切开成形术：扩肛并消毒肛管、直肠腔，用指诊和双合诊检查脓肿部位、确定脓肿范围，置分叶肛镜查找并确定内口部位，在体表脓肿波动最明显处于8号针穿刺抽脓定位。切开排除，在齿状线处用探针寻找内口或可疑肛窦，沿探针切开至内口上0.3～0.5cm。食指探查脓腔、分离脓腔间隙，清除腔内坏死组织，内口两侧黏膜用丝线结扎，彻底清除感染肛窦、肛腺及肛腺导管，切口外延至完全打开脓腔，休整创缘使引流通畅。②脓肿切开引流挂线术：肛管直肠以下处理同一次性切开成形术相同位置的操作。肛管直肠环以上用探针找到内口，将无菌橡皮筋系于探针上，退出探针时，橡皮筋随之从内口穿出结扎，使肛管直肠环勒于其内；对于较大脓腔可采用对口引流。③脓肿切开加挂浮线引流术：在后正中切开脓肿，找到内口行后正中一次性放射状切开，置入探针找到分支脓腔最远端，小弧形切开并修剪切口呈梭形，使用切口间保留正常皮肤即皮桥。皮桥下挂浮线(双股10号丝线)引流，如脓腔较大，可由肛缘外切口置入无菌橡胶条(橡胶条固定于浮线上)或橡胶管引流。④脓肿切开挂浮紧线引流术：先切开主脓腔，脓腔分支远端切开挂浮线，然后找到内口挂无菌橡皮筋，使腔管直肠环慢性切割，同时也有引流的效果。术后酌情应用抗生素，用润肠剂或麻仁丸内服防止便秘，便后应以清热解毒、收敛消肿的祛毒汤坐浴，每次15～20分钟，每日1～2次；脓腔较大者每次换药时用甲硝唑注射液冲洗，然后用生肌玉红膏换药；术后3～5天拔出橡胶条(最多不超过7天)，7～10天橡皮筋脱落，脱落后2～3天拆除浮线，挂浮线部位采用加压包扎，继续换药至创口愈合。

疗效判断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》进行。①治愈：病状及体征消失，创口愈合，随访2年内未复发；②好转：症状及体征改善，创口未愈；③未愈；症状及体征均无变化。

结 果

34例患者全部治愈，治愈率为100%，患者术后肿胀、疼痛等症状全部缓解，其中脓肿一次性切开加挂浮线对口引流3例，切开挂浮紧线引流术4例，创口愈合时间13～35天，平均22.7天，无失禁、肛瘘等并发症或后遗症发生。术后随访6个月～2年，无复发。

讨 论

正确寻找处理内口是手术成败的关键。为寻找内口通常需根据Goodsall定律［1］，并联合应用下列集中方法检查［2～3］：①直肠指诊及双合诊检查：一般可在发炎肛隐窝处触及硬节、凹陷处，双合诊可确定脓肿范围；②镜检查：可见红肿肛隐窝，压迫有脓液溢出；③沿脓腔置入球头探针，在左手食指引导下，一般在触及探针最薄弱处隐窝，多为内口所在。寻找内口，细致准确，探查应遵循顺其自然的原则，避免盲目粗暴，造成假性瘘道。内口及周围发炎组织，手术中应一并切除并适当扩大范围，一般切口要向上延长0.3～0.5cm，并切除两侧边缘的肛窦，这是手术成功的关键，部分找不到内口的病例应切除相应的肛窦，其实质就是切除相应的肛腺，以祛除病因。

对肛尾韧带只能纵切，不能横切断，以免塌陷及向前移位。①挂线术的使用：挂线原理，挂线具有慢性切割、物理刺激、引流、标志和保护的自控功能，是挂线术运用于肛周脓肿治疗的根据，但挂线的具体运用仍应灵活，普遍认为结扎组织较多，挂线宜松，反之宜紧；脓腔位置越高，距远，挂线宜紧，反之宜松。“浮线”的应用，本临床研究中，在肛周切口与后侧切口脓腔之间浮挂丝线(双股10号丝线)，脓腔内置乳胶橡皮条对创口有很多优点。丝线、乳胶橡皮条能刺激创面，使分泌物增多，有利于创面愈合；乳胶橡皮条质地柔软，能更好地适应切口大小的变化，使切口两侧脓液引流；换药时只需拉动丝线和乳胶管橡皮条，即可将脓腔内分泌物及坏死组织带出，减轻了换药时的疼痛；采用乳胶橡皮条作为切口间的引流物可防止切口处皮肤的过早愈合，引流乳胶橡皮条宽2～3cm，不宜太窄，长度适当，且要在皮肤外端用浮挂丝线结扎固定，以防止其在切口处滑脱；浮线引流术引流持续、彻底、局部反应轻。②脓腔的旷置：骨盆直肠间隙与肛管直肠后间隙之间的脓腔及蹄铁型脓肿的分支脓腔并不完全切开，而是采用小切口切开引流冲洗脓腔后脓腔旷置，使引流通畅，防止脓液向更深部扩散，利用机体自身的免疫修复能力自愈，同时避免了术中过多损伤组织，使术后创面小，愈合快，产生瘢痕少，对功能影响小。

抗生素的选择则应根据脓液的细菌培养和药敏试验［4］结果，同时保证切口引流充分、通畅，中药坐浴，换药时清洗要彻底，避免假性愈合。

参考文献

1 张晓国,杨体雄,王肇源.脓肿合并肛瘘的一次性治疗［J］.中国肛肠病杂志,2002,22(5):24-25.

2 李春雨,聂敏,丁林,等.一次性切开挂线法治疗后位马蹄形脓肿86例［J］.中国肛肠病杂志,2000,20(5):20.

3 邱丽婵.一期根治术治疗脓肿112例临床观察［J］.大肠病外科杂志,2004,10(1):30-31.

4 杨向东,张峰,安敏,等.肛周脓肿的研究进展［J］.中国肛肠病杂志,2002,22(5):36.