MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

摘 要 目的：评价应用MIPO技术治疗19例肱骨干骨折的临床疗效。方法：应用MIPO技术治疗肱骨干骨折患者19例，对其手术时间、愈合情况、术后并发症及功能恢复等进行研究。结果：肩、肘关节恢复均满意。结论：MIPO技术治疗肱骨干骨折具有损伤小、并发症少、骨折愈合率高等特点。

关键词 MIPO技术 肱骨干骨折 LCP钢板 旋转畸形

肱骨干骨折是临床常见骨折之一，占所有骨折的3%～5%。随着MIPO技术在骨折中的广泛应用，目前已经成为治疗肱骨干骨折的重要手段之一，但因上臂的特殊解剖关系，术中如何避免桡神经损伤、如何使术后旋转畸形和成角减小成为广大骨科医师所关注的焦点。2008年3月～2010年11月应用MIPO技术治疗肱骨干骨折19例，疗效满意，针对MIPO技术在肱骨干骨折应用的可行性和安全性，结合文献复习。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者19例，男13例，女6例，年龄17～56岁。致伤原因：车祸伤11例，摔伤4例，钝器伤2例，运动伤1例。9例为肱骨干中上1/3骨折，10例为肱骨干中下1/3骨折。骨折根据AO-ASIF分型，A3型3例，B2型5例，B3型2例，C1型3例，C2型4例，C3型2例。开放性骨折1例，根据Gustilo-Anderson分型为Ⅱ型。Ⅲ型开放性骨折、病理性骨折或肌肉患者未纳入本组病例。

方法：患者仰卧位，上肢外展，一助手维持患侧半屈肘位牵引。于肱骨干远端前外侧做4～6cm手术口，显露保护桡神经或前臂外侧皮神经，纵劈远侧1/3肱肌；近端于肱二头肌与三角肌之间，显露肱骨干。术中应用斯氏针纠正肱骨内旋畸形(在肩胛下肌牵拉下，肱骨近端处于内旋位)，以协助骨折复位及植入钢板，通过牵引并旋转远骨折段，使近端肱二头肌长头腱与远端使内外髁轴线相垂直，达到纠正旋转畸形的目的，避免过牵，钢板自远向近插入，用1枚螺钉固定远端，透视显示骨折对位良好，远近端各用3～4枚螺钉固定。当肱骨下段骨折线较低时，远侧切口显露桡神经后再纵向切开肱肌，向外牵开，骨膜外显露肱骨干远端外侧柱和前方的冠状窝，选择LCP，钢板远端向前、内扭转塑形，适应肱骨远端的解剖形态，钢板远端经过外侧柱可以贴近肱骨小头，固定方式同前。置引流管，术后不需外固定。术后常规预防感染，上肢颈腕吊带制动2～3周，拔管后复查肱骨正侧位CR，疼痛可以忍受即进行肩关节及肘关节功能锻炼，4～6周后恢复日常活动，12周内禁止剧烈运动及重体力劳动。

结 果

本组手术时间65～95分，平均75分钟；骨折12～18周全部愈合，平均14.6周，其中1例有螺钉松动(骨折已愈合，无感染)，6例有15°～25°(平均19°)旋转畸形，二次手术取出钢板9例，未发生医源性桡神经损伤或再骨折，根据Constant-Murley及Broberg-Morrey的标准，肩、肘关节恢复均满意。

讨 论

大多数肱骨干骨折通过适当的非手术治疗获得较好的效果，目前手术多采用闭合髓内钉内固定和切开钢板螺钉内固定术，但因髓内钉治疗闭合性骨折时，使医生长时间暴露在放射线下，肩部并发症较高，未得到广采用；切开钢板螺钉内固定成为治疗肱骨干骨折的标准术式之一，随着医源性的神经损伤及骨不连的发生率增加，20世纪80年代，建立在桥接钢板基础上MIPO技术开始用于临床，该技术主要优点是维持相对稳定固定，避免直接暴露骨折端，最大程度保护骨断端血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。Apivatthakakul等［1］从尸体解剖学角度研究证实应用MIPO技术治疗肱骨干骨折理论上的可行性，能够避免桡神经、肌皮神经损伤。据报道前侧或前外侧入路切开钢板螺钉内固定或内固定取出术桡神经损伤发生率为8%～14%，本研究应用MIPO技术治疗肱骨干骨折21例，未发生桡神经损伤。

如何应用MIPO技术治疗肱骨干骨折达到解剖学复位标准，是我们关注焦点。李莹等［2］报道，应用MIPO技术治疗肱骨干骨折术后致旋转畸形平均17°。向明等［3］也报道内翻畸形是最常见的成角畸形。那么，如何避免术后旋转畸形及成角畸形？

我们通过肱骨干骨嵴来判断骨折端的旋转度，术中应用斯氏针维持前臂外展60°，屈肘位，钢板预弯塑形(钢板与骨干相匹配)，为达到有效固定，钢板近端距大结节至少5cm，远端以不妨碍冠突活动为标准。使用10～12孔钢板及远近段个2～3枚螺钉固定即可达到桥接钢板技术的内在要求。

肱骨干骨折传统的手术治中，骨折延迟愈合及不愈合发生率，钢板为3%～20%，髓内钉为10%～29%，医源性桡神经损伤为8%～14%，切口感染为5%，而MIPO技术最大程度减少了对骨折断端血供的破坏，避免桡神经、肌皮神经损伤等，优势明显。

综上所述，应用MIPO技术是治疗肱骨干中段骨折理想方法之一。但因本组病例样本较小，仍需要多中心、大样本病例进一步支持。

参考文献

1 Apivatthakakul T,Arpornchayanon O,Bavomratanavech S.Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) of the humeral shaft fracture is it possible A cadaveric study and preliminary report［J］.Injury,2005,36:530-538.

2 李莹,王呈,黄强,等.经皮微创钢板固定治疗肱骨干骨折旋转畸形的发生［J］.山东医药,2010,50(44):5-6.

3 向明,陈航,谢杰,等.MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床研究及中期疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5):417-419.