有毒气体急性中毒患者的急救与护理

摘 要 目的：探讨有毒气体急性中毒患者的急救与护理方法。方法：分析我院急诊收治的有毒气体中毒患者29例的临床资料，其中重度中毒患者6例，中度中毒患者11例，轻度中毒患者12例。结果：所有患者经过急救和护理之后，均痊愈出院，无死亡病例发生。结论：对于有毒气体急性中毒患者给予吸氧、激素、药物治疗，并同时给予严密的观察护理，可以有效的解除患者的中毒情况。

关键词 有毒气体 急性中毒 急救 护理

有毒气体中毒在临床上比较常见，其中包括：刺激性气体以及窒息性气体中毒，患者中毒后病情进展较快，症状较重，主要的临床表现有急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及急性脑组织缺氧性病变，如果治疗不及时，会造成患者死亡［1］。我院急诊收治急性有毒性气体中毒患者29例，均给予积极的抢救和护理，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：29例病例均为我院急诊于2008～2011年收治的有毒气体中毒患者，其中男28例，女1例；年龄20～55岁，平均37.6±7.3岁；中毒程度：重度中毒患者6例，中度中毒患者11例，轻度中毒患者12例；中毒气体为：沼气中毒患者15例，一氧化碳中毒患者10例，不明原因气体中毒4例。

临床表现：刺激性气体中毒患者的表现为刺激性的咳嗽和咽痛、呼吸困难、口唇发绀以及胸闷等症状。其中刺激性咳嗽12例，咽部疼痛11例，呼吸困难18例，胸闷19例，意识不清5例。6例重度中毒患者入院后快速发展为ALI或ARDS。窒息性气体中毒患者的临床表现为头晕、乏力以及意识改变等中枢神经症状。

所有患者入院时均进行胸部X光片、CT检查以及血常规和血气分析检查。影像学：双侧肺纹理增粗患者8例，双肺散在渗出患者3例，两肺多发大片实变影患者4例，两肺弥漫性肺泡性肺水肿患者2例，两肺呈白肺改变患者1例，其余12例患者未见明显改变。血常规：26例患者白细胞计数＞10×109/L，中性粒细胞计数＞70%。血气结果：29例患者均有不同程度的低氧血症，其中6例患者的PaO2＜60mmHg。

急救和护理方法

⑴吸氧：所有有毒气体急性中毒患者入院早期即给予吸氧治疗。根据患者中毒程度的不同选择适合的吸氧方式。6例重度中毒患者中，2例给予气管插管后呼吸机辅助治疗，其余4例给予经口面罩正压无创通气治疗。11例中度中毒患者给予面罩高流量吸氧，当吸氧治疗＞30分钟，而患者的低氧血症情况未得到改善则更改为经口面罩双水平正压无创通气治疗。3例在生命体征稳定以后，给予高压氧治疗。12例轻度中毒患者给予经鼻或经口面罩低流量吸氧［2］。

⑵药物治疗：刺激性气体中毒患者给予糖皮质激素(地塞米松)、B族维生素，维生素C、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱以及抗生素等治疗。窒息性气体中毒患者给予以上药物的同时，并给予纳络酮治疗，如果发生脑水肿以及颅压升高的症状，则给予甘露醇快速静滴或者速尿注射液治疗。

⑶液体护理：患者24小时持续动态心电监测、同时定期测量患者的血压、血氧饱和度、血气分析、血常规和胸部的影像学变化。准确的记录患者的24小时液体出入量，每日液体入量40～50ml/(kg・日)，同时控制患者的血压，在血压平稳的情况下保持患者的液体出量略大于液体入量。

⑷呼吸道护理：对于有咽部疼痛、刺激性咳嗽的患者，给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素等雾化吸入治疗，2次/日。在通气过程中，注意保持患者的面罩的稳定性和气密性，同时鼓励和帮助患者咳嗽，将呼吸道分泌物及时排出，以确保患者吸氧治疗的有效性。对于使用插管呼吸机辅助通气治疗的患者，保持患者气道的湿化，并及时清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通畅，防止肺部感染的发生。

结 果

轻度及中度中毒患者经过2～3天、重度中毒患者经过3～7天的急救和护理之后，临床症状得到明显的缓解。所有患者的低氧血症得到明显的改善，血常规示白细胞及中性粒细胞均恢复正常，7天后胸部影像学检查结果正常或有明显的吸收。所有患者均治疗3～21天后痊愈出院。无死亡病例发生。

讨 论

有毒气体中毒患者病情危急，病情发展快，所有患者均有缺氧情况的发生，因此，有毒气体的治疗原则为纠正患者机体的缺氧情况，保护患者的脏器不因低氧血症而发生继发性的伤害［3］。本组研究中，所有患者入院后均给予患者吸氧和激素治疗，治疗后患者的症状均得到了明显的缓解，治疗后所有患者均痊愈出院，无死亡病例发生。

综上所述，对于有毒气体急性中毒患者给予吸氧、激素、药物治疗，并同时给予严密的护理，可以有效的解除患者的中毒情况，值得临床推广。

参考文献

1 刘剐,支绍册,邱俏椽,等.吸人性中毒致急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的救治体会［Ｊ］.内科急危重症杂志,2007,13(5):274-275.

2 支绍册,卢中秋,刘刚,等.机械通气在治疗刺激性气体致急性呼吸窘迫综合征中的应用［Ｊ］.中国职业医学,2008,35(10):133-134.

3 王蔚湘.12例急性混合性有毒气体中毒的急救及护理［Ｊ］.现代中西医结合杂志,2007,16(27):4052.