外伤性肝破裂护理

摘 要 目的:对外伤性肝破裂患者的抢救和护理进行探讨和总结,制定有效的抢救、护理措施。方法:14例外伤性肝破裂伴复合伤患者入院后,组织积极抢救,制定合理有效的护理措施,并进行效果评价,对治疗和护理措施进行分析、修改和总结。结果:14例中有1例入院时病情较重,入院后进行补血、止血、手术等抢救措施,但抢救无效,于入院后4小时死亡。其余13例采取有效的抢救和护理措施,住院期间未发生并发症,都治愈出院,达到挽救生命,降低死亡率,促进患者早日康复的目的。

关键词 肝破裂 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.223

临床资料

2008～2009年收治外伤性肝破裂患者14例,男12例,女2例;年龄9～53岁;其中开放性损伤患者4例,都是刀刺伤;闭合性损伤10例,其中车祸伤7例,2例高处坠落伤,1例挤压伤。14例都是复合伤,其中有1例是合并肾挫伤、肋骨骨折,有1例合并脾破裂,有1例合并肺穿通伤、胸部损伤、血气胸,有1例合并膈肌损伤,其余患者都合并肋骨骨折、肺挫伤、腹部损伤、肠穿孔等。腹腔积液在400～2000ml,伤后行手术时间最短在2小时内,手术方式行肝修补术,住院天数7～35天,有1例9岁女性患儿入院时病情特别重,入院后即行手术治疗,最后抢救无效,于入院后4小时死亡,其余13例都治愈出院。

手术前护理

迅速补充血容量:采用抗休克液体疗法,遵循早期、足量、快速多通道的补液原则。患者入院后立即安置在抢救室,建立2～3条静脉通路,并用留置针,一路通道输液、输药,另一路通道输血。在选择血管时应选择上肢粗而直的血管,不宜选择下肢大隐静脉作输液部位穿刺,因肝损伤时,可能合并下腔静脉损伤,手术时游离翻转肝脏,压迫肝脏裂伤时均有可能使下腔静脉回流受阻,因而使下腔静脉的回心血量减少,不能快速补充血容量,影响抗休克治疗效果。首选药物:止血药物有止血环酸、卡洛黄钠等。若失血量大,血管痉挛或塌陷,穿刺有困难,不能快速补充血容量时,应立即行中心静脉插管或静脉切开,必要时加压输液,但加压输液时,须在旁守候,以免发生意外。

保持呼吸道通畅:清除口腔、鼻腔分泌物,常规给予氧气吸入4～5L/分,监测SPO2,保持在90%以上。将病人置平卧位,头及下肢抬高15°,增加回心血量,有利于呼吸。

完善各种术前检查:在医生和护士的陪同下作B超、心电图、X线片或腹部CT等检查,进一步确诊。在诊断不准确时,进行腹腔穿刺,是诊断肝破裂的有效方法。搬运病人时,取右侧卧位,借助内脏压迫起暂时止血作用。若多发肋骨骨折时,应慎重,避免加重损伤。

密切观察生命体征变化:监测心肺功能,安置心电监护,每15～20分钟测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。根据血压的变化,调节补液速度,准确记录尿量和尿比重,观察末梢循环,快速纠正休克,注意酸碱平衡和防止水电解质紊乱。

做好术前准备:在补充血容量,抢救休克的同时,积极做好术前准备,常规安置保留尿管、胃管、抽血、交叉合血、输血等。确保手术顺利进行。

心理护理:因本组患者都是复合伤,病情重,发展迅速,患者和家属都很难接受,所以要尽量安慰和理解病人和家属,认真检查伤情,检查时动作要轻,态度和蔼,尽量减少病人的痛苦,诊断明确后,说服患者尽快接受手术。

术后护理

:术后置患者平卧位,头偏向一侧,待患者清醒血压平稳后,取半卧位,使患者感到舒适,本组患者多数伴有肋骨骨折、肺挫伤,半卧位能使膈肌下降,有利于呼吸和引流腹腔残留的积液。减轻感染机会,也可减轻腹部张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。

密切观察病情变化:安置心电监护,每30分钟到1小时测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。仔细观察患者面色,四肢末梢循环和尿量的变化,观察切口渗血及腹部情况,如患者脉搏细速,血压下降,尿量减少,每小时少于30ml,四肢湿冷,证明患者血容量不足或有出血的现象,应立即报考医生,查明原因,进行处理。

保持呼吸道通畅:给予氧气吸入4～5L/分,保持血氧饱和度在90%以上,及时清除呼吸道分泌物,合并肋骨骨折、肺挫伤患者,每2小时翻身拍背1次,鼓励患者咳嗽、排痰。当患者咳嗽时,可帮助按压伤口,每天行雾化吸入2次。

引流管护理:本组病人,术后都安置了血浆引流管,有6例安置了胸腔闭式引流管,要保持各引流管通畅,观察和记录引流液的颜色、量、性质。如24小时以内,血浆引流量超过1000ml,颜色呈鲜红色,说明有活动性出血,应立即报考医生进行处理。引流管每天更换引流袋1次,并注意无菌操作,防止逆行感染。

准确记录24小时输入量:密切观察尿量及颜色的变化,如发现病人尿量减少,每小时少于30ml,颜色呈浓茶色,说明有效血容量不足,应加速补液,如尿量呈鲜红色,说明有肾挫伤,应卧床休息,并报告医生进行处理。密切监测肝肾功能,并进行保肝治疗。

术后活动情况:术后鼓励患者早期床上活动,每2小时协助患者翻身,按摩受压部位,进行肢体活动1次,如果伤口恢复好,无活动性出血患者,术后第2天可下床活动,防止肠粘连。如手术发现肝损伤严重,有包膜下出血患者,不宜提倡下床活动,以免继发性出血。本组病人有1例伴有肾挫伤,手术应卧床休息1周后,根据病情逐渐增加活动量。

营养、饮食护理:本组患者术后都常规安置胃肠减压,禁食期间,可静脉输入营养药物,如脂肪乳、氨基酸。有低蛋白血症者,可输入白蛋白,密切监测血常规,根据血色素情况,输入红细胞悬液。本组病人有10例,术后因失血量过多,输入红细胞悬液在2～6U,待肠蠕动恢复,拔除胃管后,给予高热量、高蛋白、低脂肪易消化,富含维生素的流汁,半流汁饮食,要少量多餐,保证营养。

心理护理:本组患者,除了肝损伤以外,还合并有肋骨骨折、肺挫伤、肾挫伤、脾破裂等其他损伤,对疾病的预后产生疑虑。应用热情的态度,和蔼的语言,良好的服务给予安慰和劝导。耐心向患者讲述肝损伤后,肝脏修复过程及其预后。使他们了解病情,增加战胜疾病的信心,以积极配合治疗和护理。

讨 论

肝损伤患者都是因车祸、刀刺伤而引起,一般都合并有胸腹部脏器损伤,病情重,发展快,所以患者入院后,要认真询问受伤情况,检查伤情,尽快明确诊断,积极组织抢救,在纠正休克的同时,做好术前准备,常规安置胃管、尿管、抽血、交叉合血、输血、止血等。确保手术顺利进行,因肝脏脆性大,血管丰富,容易发生大出血,所以手术后应密切观察生命体征和伤口情况,防止发生再出血,要定期监测肝肾功能,进行保肝治疗,促进肝脏功能恢复,本组患者除1例死亡外,其余13例在住院期间,通过合理的治疗和认真的护理,都未发生任何并发症,治愈出院。

参考文献

1 郑玲.浅谈肝破裂的护理.中华现代护理医学杂志,2006,12(3):24.

2 骆丽珍,蔡万兴.外伤性肝破裂大出血患者的护理.医学与护理杂志,2008,7.