外伤性截肢患者的康复护理

【摘要】目的 帮助患者渡过外伤性截肢致残后的心理危机期，提高患者截肢后的独立生活能力。方法 对2008年2月～2010年12月间我科收治的35例外伤性截肢的患者，截肢术后给予耐心细致的心理护理，早期即开始坚持活动，指导患者进行日常生活能力训练。结果 26例患者心理及功能康复效果优良（74%），6例患者心理及功能康复效果可（17%），3例患者心理及功能康复效果差（9%）。结论 在外伤性截肢的患者护理过程中，术后耐心细致的心理护理，术后早期残肢的康复护理和对患者的ADL（日常生活能力）训练，可使患者心理及功能康复效果满意，有助于患者顺利渡过心理危机期，提高截肢后患者的独立生活能力。

【关键词】外伤性截肢 康复护理

中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-189-01

外伤性截肢是将因外伤已失去生存能力、危害健康、丧失生理功能的肢体截除[1]。患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，出现自我形象紊乱,产生巨大的心理压力。截肢后的康复护理对患者肢体功能恢复及病人截肢后独立生活能力的提高等问题，具有重要意义，故护理人员应积极做好截肢后的康复护理，以使患者术后能够尽快独立生活。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月～2010年12月我科收治的35例截肢患者，男25例，女10例；年龄21～60岁，其中青壮年30例，老年5例；致病原因：交通事故10例、挤压伤8例、高处坠落15例、爆炸伤2例；其中下肢截肢23例、上肢截肢12例。平均住院天数为42天。

1.2 方法 通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情，言语表达，情绪变化，对治疗护理的配合程度等进行综合分析。

1.2.1 心理护理

1.2.1.1 因为患者多经历过突发灾难而又失去肢体，容易出现自我形象紊乱，表现为情绪低落,产生绝望、无助甚至抵触治疗等一系列心理问题，故心里护理至关重要。这就要求护理人员能与病人建立良好的护患关系，并取得病人的信任；同时，护理人员多与病人谈心，及时了解病人情绪及思想变化，对病人取得的成绩多予以肯定，帮助病人克服自卑心理，鼓励病人树立积极向上的治疗心态。

1.2.1.2 通过日常生活能力训练，从教会患者日常生活方法着手，如洗涮、上厕所、穿脱衣服及行走等。让病人感到通过自己付出努力后，会成为残而不废的人，从而鼓起生活的勇气，并逐步摆脱残疾给生活及心理带来的不良影响。

1.2.1.3 截肢后患者常会出现幻肢痛，本组有15例患者在手术后出现了幻肢痛，除给予使用麻醉镇痛外，我们更注意给予心理支持，向病人耐心讲解幻肢痛和幻肢感的表现及原因。告诉病人这些现象是正常的，不需紧张，并且它们会随时间流逝而逐渐消失。

1.2.2 早期活动

早期活动可以预防残肢关节及肌肉的挛缩。术后3～4天即开始进行防止截肢残端肌肉挛缩的训练。肘以下截肢主要做伸肘运动，上臂截肢时做肩伸展，内收运动训练每日2～3次，以后逐渐增加运动时间、次数，肌力良好者可进行抗阻训练，以增强截肢术后保留部分的肌力和关节活动范围，保证日后更好的使用假肢。

1.2.3 日常生活能力（ADL）训练

重点训练健侧代偿截肢侧，优势侧截肢者训练以非优势侧代替优势侧，以求能够部分代偿功能，提高病人日常生活能力，训练动作简单到复杂，如练习盥洗、进食、穿脱衣服、系鞋带，练习持大小不同的物体、练习画图、写字、刺绣，使用刀、剪等工具。

1.3 疗效评定标准

日常生活能力（ADL）以BARTHEL指数计分。优：有积极的生活态度，能正确对待肢体的残疾，积极配合治疗和功能训练，BARTHEL指数79分，生活自理，能做简单家务。良：能正确对待肢体的残疾，配合治疗和功能训练，BARTHEL指数78分，生活基本自理。可：能接受肢体的残疾，接受治疗和功能训练，BARTHEL指数77分，生产生活部分自理。差：不能接受肢体的残疾，精神抑郁，BARTHEL指数小于60分，生活不能自理[2]。

1.4 结果

平均经过42天的治疗和护理，全组35例外伤性截肢患者中，16例心理及功能康复为优（46%），10例心理及功能康复效果为良（28%），6例心理及功能康复效果为可（17%），3例心理及功能康复效果差（9%）。

2 讨论

外伤性截肢患者多经历突发性或灾难性事件，突然从一个健康的人变为一名残疾人，患者往往缺乏思想准备，难以接受和适应现实，常出现自我形象紊乱，陷入深深的焦虑、抑郁情绪中，甚至拒绝治疗，此时我们应理解患者的情绪，并给予启发和深情的关怀，设身处地为患者着想，以诚恳的态度取得病人的信任，耐心对病人解释、说明，解除病人的顾虑，使病人看到治疗积极的一面，增强其战胜伤残疾病的信心，积极主动配合治疗和康复训练。

我们还对病人进行了日常生活能力的训练，以增强健肢功能，部分弥补残肢的缺陷，同时病人也会在能够生活自理的同时，减少对日后生活的顾虑和担忧，部分改善病人情绪，提高病人对治疗的积极性。

本组患者在截肢术后，经给予耐心细致地心理护理，并对患者进行日常生活能力训练和残肢的康复训练及护理，结果除了3例病人心理及功能效果差外，其余患者心理及功能康复效果满意，为日后能够独立生活做好了心理和身体方面的准备。因此，积极认真地做好上述康复护理措施，有助于使外伤性截肢患者顺利渡过心理危机期，提高患者截肢后的独立生活能力。

参考文献

[1]殷秀珍，黄永喜，主编.现代康复医学诊疗手册[J].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社 1995年8月第61页～62页.

[2]周士朽，范镇华，主编.实用康复医学[J].东南大学出版社，1998年，10月，第381页，601页.