外伤性截瘫患者48例护理对策

外伤性截瘫,是因外伤所致脊髓受损而出现的双下肢或者四肢功能障碍。感觉失常为主要症状的一种疾病。截瘫患者容易出现多种并发症,如何在促进脊髓功能恢复的同时有效预防和减少并发症的发生,成为护理工作的关键。我院自2007年以来共收治截瘫患者48例,经过精心护理,收到较好的疗效。现报道如下:

1临床资料

本组48例,其中男性33例,女性15例,年龄最大62岁,最小16岁。手术疗法12例,非手术疗法36例。平均住院日4天,出现泌尿系统感染1例,褥疮1例。

2护理

2.1先在硬板床上铺一厚10cm的海棉垫,其上铺软褥、单子,采取平卧的搬运法,使脊柱保持过伸位,数人动作一致地将患者平托于备用床上。如有出血、休克或其他危及生命的并发症,应协助医生立即处理。保持呼吸道通畅,防止窒息。严格无菌操作下放置导尿管。根据不同部位的骨折情况采取颅骨牵引法。腰部垫枕法(早期宜先垫一薄枕,待患者能耐受后逐渐加高,3~7天争取垫高到25cm),骨盆牵引法或手术切开内固定等方法整复脱位的椎骨。动作要轻巧柔和,避免加重脊髓损伤。

2.2心理护理:突然的创伤刺激会使患者产生一些特殊的心理反映,如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等。担心有没有生命危险,能否重新站起来等。对治疗的顺利进行不利。护士要因势利导,关怀安慰患者,耐心解释,清除疑虑,树立战胜疾病的信心。如手术治疗,向患者说明手术的必要性等,以取得患者的合作。因患者生活自理能力低下或生活不能自理,要加强生活护理。以避免并发症的发生。

2.3并发症的观察和护理

2.3.1褥疮褥疮是急性期最容易出现的并发症,要及早预防。首先,改传统的硬板床为铺海棉垫的平板床,保持床单被褥平整、干燥、清洁、避免局部长期受压,每2h按顺序翻身一次,即由右侧卧位变为仰卧位,仰卧位变为左侧卧位。每次变换后,在受压部位用50%的酒精揉擦,干后再涂上滑石粉,进行轻按摩,以保进局部血液循环,增加皮肤的抵抗力。经常用温水擦洗全身,特别是会、骶部、臀部等部位。加强营养,能进食者给予高蛋白饮食。

2.3.2肺部并发症颈椎4.5平面损伤处有肋间神经麻痹外,膈肌运动亦受影响,气体交换量下降,肺内分泌物增多,易导致肺部并发症发生。长期卧床,肺活量下降,也是导致肺部感染的重要因素。鼓励患者多吹气球做深呼吸锻炼,拍背帮助咳出分泌物。痰多粘稠时祛痰剂超声雾化吸入。如高位截瘫出现呼吸肌麻痹时,需人工辅助呼吸,必要时早期施行气管切开,气管切开时,要将导气管固定牢靠,气管口用双重纱布覆盖,及时吸出分泌物。内套管每天煮沸消毒一次。如使用时间过长,应更换新的内套管,以免多次煮沸的内套管断裂。

2.3.3泌尿系统并发症严格无菌技术操作。减少剩余尿,早期持续引流尿液,使膀胱排空,既防止膀胱胀满,避免膀胱壁受损,又减少膀胱内剩余尿感染。定期更换尿管,每周更换导尿管1次,换尿管应在饭后1小时进行。先将膀胱内尿液导尽,然后将导尿管抽出,至少在6~8h后再置入新导尿管。此间患者应少进流质,以免膀胱过于扩大,注意尿道口清洁,每天1次1:5000呋喃西林液冲洗膀胱,多饮水。训练膀胱功能:持续引流2~3周后,夹闭尿管,以后每天每4h开管一次,夜间每6h1次。使膀胱有胀有缩,有助于建立反射性膀胱,伤后1个月,可试行拔尿管,指导患者采取增加腹压或作下腹部按摩及变换等方法,尽量排空尿液,形成反射性排尿。

2.3.4体温异常颈髓横断后,大部分交感神经作用消失,损伤平面以下无出汗功能,体温失调,随气温升降。调节室温在10~30℃之间。一旦出现高热,在治疗并发症的同时,应用温水擦浴。冰袋冷敷等,必要时应用退热剂。因肢体感觉功能丧失,保暖时谨防烫伤,冰袋冷敷时要防止冻伤。

2.3.5大便异常截瘫后由于结肠减慢和括约肌功能丧失,常发生腹泻和便秘。高位截瘫后,还可出现肠麻痹,需禁食至肠鸣音恢复,否则易导致肠梗阻,严重的可致死亡。生姜、胡椒、葱白、蜂蜜等适量捣成糊状敷在肚脐上,对缓解腹胀效果明显。多食粗纤维食物。胃肠复原膏,每天18g分3次服,以增强肠蠕动,促进排便。必要时可用生理盐水或肥皂水灌肠,如粪块积聚干结,可戴手套掏出。

2.3.6功能锻炼受伤早期,在保护脊柱稳定性的同时,对未受累及的肢体及肌肉进行主动的功能锻炼,每天对瘫痪的肌肉进行向心性按摩,对瘫痪的关节进行被动活动。