心理护理结合下腹按摩预防产后尿潴留的疗效观察

【摘要】　目的　探讨下腹按摩结合心理护理预防产后尿潴留的临床效果。方法　将经阴道分娩的198例分娩初产妇患者随机分为观察组和对照组，每组各98例，对照组执行产后护理常规，观察组早期给予按摩下腹膀胱区及宫底部并结合心理调护，观察两组产妇产后首次排尿的时间、尿潴留发生情况及残余尿量。结果　与对照组相比，观察组首次排尿时间较早，排尿后残余尿量明显减少，尿潴留发生率较低，差异均有统计学意义（P

【关键词】　心理护理；下腹按摩；产后尿潴留

产后尿潴留是指产后6h-8h不能排出尿液，临床上以小腹胀满、疼痛，或排尿不畅、尿液不能排净为主要表现的产后常见的并发症［1］，其发生率约在10.9%左右［2］。尿潴留常导致膀胱充盈压迫子宫，引起子宫收缩不良，阴道出血量增多，是造成产后泌尿系感染的重要原因［3］。目前临床上尿潴留治疗以插导尿管为主，但该法存在诸多缺点，如造成患者尿道、膀胱黏膜的损伤，甚至发生尿道感染等。此外，热敷下腹部、使用开塞露促进排便、用温开水冲洗会阴、热气熏蒸外阴、艾灸配合耳穴埋籽等方法［3］均为对症处理护理措施。本科室护理人员针对产后尿潴留常见原因，根据“未病先防”思想，采用心理护理配合按摩下腹宫底部方法明显降低了经阴道分娩产妇产后尿潴留发生率，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取本院2010年2月至2011年2月在我科住院196例经阴道分娩的产妇。按照随机数字表法，其中98例为对照组，98例为观察组。对照组年龄19岁-37岁，平均27.5岁，孕龄37-42周，观察组年龄18岁-36平均27岁，孕龄37-42周，两组无产道畸形，无妊娠并发症及合并症，无产程延长，排除合并内科疾病等其他疾病。两组产妇的年龄、孕次、孕周、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　观察组　心理护理：①个性化交流。耐心、细致地跟患者交流，认真倾听其产后主要不适，并详细解释产后发生不适的原因及处理对策，消除患者焦虑不安心理。如惧怕宫缩疼痛及担心排尿会影响侧切口的愈合而不敢排尿的患者，应鼓励患者排尿。②正确评估尿量，及时督促排尿。尤其是初产妇对分娩知识缺乏，惧怕疼痛，分娩过程用力过大，能量消耗大，故嘱产后2-4h内多喝温热饮料，促使尽早排尿；每3-4h排尿一次，以免膀胱过度膨胀引起排尿困难；③创造合适环境。对于那些不适应床上排尿又无禁忌症的患者，协助其下床入厕排尿或坐于床沿排尿，并用床边屏风遮挡，避免患者在病室排尿的害羞心理；创造轻松的排尿环境；④产后知识宣讲。跟患者交流一些母乳喂养方法及分娩后常用康复方法等感兴趣话题，取得产妇的信任与配合，提高护理质量，促进排尿；⑤转移其注意力。产后可放轻音乐在床旁，放松紧张情绪。在心理干预的同时予按摩下腹膀胱区及宫底部：方法：嘱产妇平卧，双下肢放平，操作者站在产妇的右侧，右手五指并拢，嘱患者均匀呼吸，待腹部放松后，右手掌面放于耻骨联合上4横指范围（膀胱区），左手拇指及食指（虎口处）按住宫底，协助右手用掌力向下向腹壁方向按摩，按摩时，动作宜轻、缓和，力度逐渐增加，以患者能耐受为宜，使小腹产生温热感。每次按摩10min，每间隔30min1次，一次无效，继续按摩第二次，连续观察6h。下腹按摩的护理人员须经过专业培训，考核合格方能具体对病人实施操作，操作人员观察并记录产妇首次排尿时间。

1.2.2　对照组　予产后常规护理，鼓励产妇多饮水，尽早排尿，自行下床活动，听流水声诱导、用热毛巾热敷下腹部。

1.3　疗效判断标准　以《妇产科学》中产后尿潴留的诊断标准［1］对产妇进行诊断，即分娩后6h仍不能正常排出尿液，小腹胀满疼痛，不能完全自行排尿或排尿不畅，尿液不能排净。腹部检查可扪及胀大的膀胱，膀胱叩诊区呈明显浊音。两组治疗后，观察首次排尿时间，6h以内自行排尿者为有效，6h后不能排尿者为无效；并记录两组患者首次排尿时间，然后采用B超检测排尿后残余尿量。

1.4　统计学处理　采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组产妇产后尿潴留发生率比较　观察并记录观察组和对照组产妇产后不同时间（0-2h、2-4h、4-6h、﹥6h）的排尿情况，比较两组产妇产后尿潴留发生率，观察组产妇产后尿潴留发生率明显低于对照组，差别有统计学意义，详见表1。

2.2　两组患产妇首次排尿时间及排尿后残余尿量比较　比较观察组和对照组产妇产后首次排尿时间及排尿后残余尿量，观察组产妇产后首次排尿时间明显早于对照组，且排尿后残余尿量明显减少，差别有统计学意义，详见表2。

3　讨论

研究发现，观察组产妇与对照组产妇相比，产后排尿时间较早，首次排尿后残余尿量明显小于对照组，尿潴留发生率显著低于对照组。说明产后心理护理结合下腹按摩护理措施可明显缩短产妇自解小便时间，预防产后尿潴留的发生。目前认为，引起产后尿潴留的常见原因有［5-7］：继发性宫缩乏力、会阴损伤、精神因素、药物应用和留置尿管。

产后尿潴留给产妇带来极大的痛苦，影响产后母婴喂养及休息，为提高产后生活质量，预防产后尿潴留显得尤为重要。人体排尿与控尿受大脑皮层直接控制，与人的精神因素有关。产妇产后在病房小便自觉有害羞或不习惯心理，担心伤口重新裂开，疼痛恐惧又抑制了副交感神经，使排尿反射弧受到影响；产后产妇处于紧张、疲劳状态，无暇顾及排尿，从而导致尿潴留。心理护理可使产妇思想放松，疼痛减轻，使其认识到早排尿的好处及意义，鼓励早期排尿；同时护理人员与产妇进行近距离交流，实施健康指导，根据具体情况教给新妈妈们一些有关哺乳、产后康复知识，并给予更多关爱，使其充满自信，积极配合，有利于小便尽快排出。本组病例中，下腹按摩同时辅以心理辅导，符合现代“生物—心理—社会”护理模式的要求。研究认为［8］：按摩不仅可以疏通经络，扩张血管，加快血液循环，能使体内需氧量增加，激发人体自我调节能力，提高人体自身免疫力；而且使人的大脑皮质功能彻底获得放松，缓解膀胱肌群紧张状态，促进膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱，建立正常排尿反射，使尿液顺利排出。按摩在松弛尿道肌群同时，还能增强盆底组织的张力，促使子宫尽快复原，有效解决产后患者腹痛的困扰。另外，从中医角度分析，按摩宫底，可以使周围的穴位如关元、气海、中极等受到刺激，而中极、关元、气海均属于任脉穴位，是治疗小便不利的常用穴位，有促排尿作用。观察组中，产妇产后首次排尿时间明显早于对照组，排尿后残余尿量明显小于对照组，尿潴留发生率也低于对照组，可见产后心理护理结合下腹按摩护理措施是一种行之有效的预防产后尿潴留发生的护理措施。

综上所述，下腹按摩操作简便易学，成本低廉，结合心理护理，明显缩短排尿时间，解除产妇的痛苦，提高产后生活质量，值得推广。心理护理时，可在分娩前向产妇宣传分娩过程可能产生的疼痛和原因，解除产妇紧张恐惧心理，让产妇有充分的思想准备，指导合理用力，避免过度消耗体力而导致尿潴留；产后交流要真诚、耐心，仔细观察产程变化，及时处理，减少患者不适，加强产科人性化服务的质量。

参考文献

［1］　乐杰.妇产科学［M］7版.北京人民卫生出版社，2008：225-381.

［2］　Aruna　N.Kekrea，Shyamala　Vijayananda，Rupashree　Dasguptaa，et　al.Postpartum　urinary　retention　after　vaginal　delivery［J］.International　Journal　of　Gynecology　&　Obstetrics，2011，112（2）：112-115.

［3］　侯丽辉.产后尿潴留的病因预防及处理［J］.中国全科医学，2009，17（3）：40-41

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［8］　龚玉洁.宫底按摩和心理护理预防产后尿潴留30例［J］.长春中医药大学学报，2009，25（2）：286.